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人社局:北京医保不差钱 前9个月结余8.1亿

http://msn.finance.sina.com.cn 2011-10-27 17:23 来源: 新京报

  本报讯 (记者韩宇明)近日有消息称“北京市医保基金入不敷出,资金状况堪忧”。昨日,北京市人力资源和社会保障局相关负责人表示,该消息误读了北京市医保基金状况,目前北京市医保基金收支平衡,略有结余,基金状况良好。

  历年累计结余200亿

  昨日,北京市人力社保局公布了北京市医保基金收支的相关信息。针对此前有关“北京医保基金没钱”的消息,市人保局副巡视员张大发介绍,“北京市医保基金目前收支平衡,略有结余,状况良好”

  最新统计数据则显示,2011年1-9月份,北京市医保基金收入274亿元,支出265.9亿元,结余8.1亿元。张大发预计,到今年12月底,医保基金可以实现当年收支平衡,略有结余。

  而医保基金历年累积结余则达到近200个亿,“收支状况非常健康。”张大发介绍。

  足够支付6至9个月

  以国家相关风险标准测算,目前北京市医保基金足够支付6个月至9个月。“这是一个很健康的状态。”张大发说。

  目前我国的医保基金现收现付,在职职工缴纳参保费,但是退休后就不用再缴纳。考虑到我国老龄化趋势加重,在退休老年人群增多的背景下,人社部和财政部曾专门评估过医保基金可能面临的风险,并制定了医保基金风险金的标准。

  “支付能力在3个月以下就比较危险,6至9个月健康,超过15个月就算结余过多了。”张大发介绍。以此标准判断,北京市医保基金风险金足够支付6至9个月,处于风险金的最佳状态。

  ■ 释疑

  持卡实时结算“刺激”医保支出

  多个原因致近两年支出快速增长,总量控制以避免浪费

  近两年,北京市医保基金支出快速增长,张大发介绍,从2011年下半年开始,北京市医保费用开始进行总量控制,以避免医保基金浪费。

  原因1 医保待遇水平提高

  2011年5月,人力社保部曾出台文件,要求各地推进医保付费方式改革,进行总额控制,推行按病种和按人头付费。

  就近年医保基金支出大幅增长的原因。张大发介绍,一是北京市医保待遇水平不断提高,目前,城镇职工基本医疗保险方面,在大医院门诊就诊报销比例为70%,在社区医疗机构就诊报销比例高达90%。城镇职工参保人员的个人总体负担水平,由“十一五”期间的40%,降低到目前的20%,医保待遇水平居全国前列。

  原因2 持卡就医垫付92亿

  近两年参保人员的就医需求得到释放。2010年北京市实施“持卡就医、实时结算”后,报销由以前的几个月缩短为几十秒。在方便市民就医报销的同时,医保支出也随之加大。2010年持卡实时报销这一项,医保基金就减少参保人员医药费垫付资金92亿元。

  原因3 违规重复超量开药

  不规范的医疗行为也使基金出现不合理增长。张大发举例,有一家小门诊部,2009年医保支付3000万,去年增加到8000万,而今年一季度就为其支付了3000万。“这种增长很不正常。”而北京市医保中心主任徐仁忠则介绍,今年1-9月份,因重复超量开药等原因,医保中心拒付金额就达到2200万。这些都是目前医保基金支出增长的原因。

  ■ 背景

  曾发愁医保“钱多没地花”

  实际上,2007年,北京市医保基金还在为“结余过多”犯愁。从2007年起,连续三年,市人大和政协都有相关建议或议案,要求医保基金调整支出结构。张大发介绍,2008年北京市人代会时,曾有人大代表直言,你们不会花钱,我帮着你们做方案。

  基金结余过多存在风险、而且容易贬值,人社部也强调不能结余过多,要加大支付力度,解决参保人员的负担。“既然有结余,就应该使用,让广大市民享受到医保带来的好处。”张大发认为。

  2007年起,北京市医保基金开始认真测算经费,调整收支结构,加大支付力度,在保障困难人群的基础上,逐步向普惠制过渡。

  ■ 措施

  【总额预付】 明年22家大医院推广

  今年下半年,北京市开始试点医保费用总额预付。目前已有朝阳医院、友谊医院、同仁医院、积水潭医院等4家三级综合医院进行总额预付试点。

  2012年,总额预付将在市属22家三级医院扩大试点,同时在中央和军队三级医院进行试点,各区县二级医院中至少1家医院进行试点。

  张大发介绍,总额预付就是通过与医院协商谈判,对门诊和住院医保费用合理定额,进行总额预付。据了解,对于先期试点的4家医院,医保部门先后进行过8次谈判协商,最终确定了总额预付定额,签署了预付协议。

  【诊疗监督】 就医信息共享 监测诊疗过程

  今年11月底前,北京市1900多家定点医疗机构将建立医生工作站。目前已经完成了1449家。

  而在8月底之前,二三级定点医疗机构、营利性的医疗机构已经完成了200多家医生工作站的建设。2012年将在此基础上,逐步实现医院之间患者就医信息互联互通共享。这些系统建立起来以后就可以监测医生的诊疗过程。

  截至9月底,北京市已对4家骗取医保基金的定点医疗机构和1家定点药店取消定点资格;17家黄牌警示;20名医师因参与骗保、不执行实名就医规定、开大处方等作为“不信任医师”记入医保诚信系统,三年内其处方医保不予报销;114名参保人员因涉嫌骗保被停止使用社保卡。

  【制度完善】 基金监管或明年出规定

  目前北京市人力社保局正在研究制订医保基金监督管理办法,最快明年出台。

  “争取以市政府令的名义发布。”市人力社保局副巡视员张大发介绍,也不排除以部门规定的形式出台。目前医保部门正在加紧研究制订。

  针对医疗机构和个人可能出现的违反医保规定、危害医保基金安全的不法行为,这一监督管理办法的出台有望明确界定违规行为、细化违规行为的处理办法。

  据了解,此前上海市已经以政府令的形式出台了医保基金监督管理办法,天津市也在积极制订。张大发介绍,北京市的该办法,将吸收兄弟城市的成功经验。

  ■ 数说

  目前,北京市城镇职工基本医疗保险参保人员共1109.2万人,参保率达到96.4%。其中在职职工889万人,退休人员220.2万人;“一老一小”和无业居民的城镇居民医疗保险共146.9万人,参保率达到90%以上。

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