逐步实现让13亿人病有所医(图)

　　本报记者 吴佳佳

　　在江西省人民医院，记者见到了因白血病入院治疗的12岁男孩卢魁星。卢魁星的妈妈吴金柳告诉记者，孩子患病时9岁，为治病家里欠了几万元，一筹莫展之际，从电视上得知，家庭困难的白血病儿童可得到免费治疗。她抱着试试看的心情，带着孩子来到人民医院。如今，卢魁星已经顺利完成了手术治疗。

　　今年是实现医改近期重点实施方案的攻坚之年，像卢魁星一样从医改中获益的群众越来越多。

　　全民医保：

　　织起世界最大基本医疗保障网

　　在一个拥有13亿人口的大国，把基本医疗卫生制度作为公共产品向城乡居民提供是件很不容易的事情。近年来，为了加强新农合、城镇居民医保和职工医保“三项制度建设”，建立全民医保长效机制，党和政府采取了一系列重大举措，医疗保障标准、报销比例都进一步提高。各级政府将新农合和城镇居民医保补助标准从 2009年的每人每年80元提高到200元。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例达到70%左右，最高支付限额不低于5万元。

　　如今，在农村、在基层，有病不去看、看不起的现象越来越少了。职工医保、城镇居民医保、新农合参保(合)率均稳定提高到90%以上。同时，我国还进一步扩大了门诊统筹实施范围，提高了重大疾病保障水平，推行医疗费用即时结算，基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续，提高了医保统筹层次。

　　基层综合改革：

　　让医疗卫生机构回归公益性

　　为了保证基本药物及时足额、保质保量供应和合理使用，破除基层医疗卫生机构“以药补医”机制，把虚高的药价降下来，医改提出了一项全新的制度——国家基本药物制度。

　　目的是要减轻群众基本用药负担，同时促进药品生产流通企业资源的进一步优化和整合。

　　基本药物制度引发的采购机制、绩效工资、乡村医生等问题甚至比基本药物制度还复杂。国务院医改办主任孙志刚明确指出，基层医疗卫生机构综合改革是各地今年必须完成的硬任务，要通过新机制的建立和运行，确保百姓得到明显实惠，确保基层医务人员队伍结构得到明显优化，基层医疗机构服务能力得到明显增强，服务效率得到明显提高。

　　今年以来，各地普遍加快了基层医疗卫生机构综合改革进度。随着基本药物制度和基层综合改革的稳步推进，基层看病负担开始减轻，绝大多数基层医疗卫生机构出现门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”势头。

　　据统计，从2009年启动实施国家基本药物制度以来，到今年7月底，31个省(区、市)和新疆生产建设兵团均实现了在所有政府办的基层医疗卫生机构配备使用基本药物并实行零差率销售。全国提前实现基本药物制度基层全覆盖，国家基本药物制度初步建立，基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下降了30%左右，民众药费负担进一步减轻。

　　健全基层服务体系：

　　广大农民有了健康保证

　　基层医疗卫生服务体系是国家整个医疗卫生服务体系的网底，涉及8亿多农民看病就医的切身利益。医改实施以来，农村3级医疗卫生服务网络明显加强，城市社区卫生服务体系进一步完善，以全科医生为重点的基层人才队伍逐步加强，基层医疗卫生软硬件建设已得到明显加强。

　　近两年，中央投资430亿元，支持了2233所县级医院、6200多所中心乡镇卫生院、2.5万多所村卫生室的建设，投入130多亿元用于县乡村3级医疗卫生机构的设备购置，建设范围和资金投入规模之大前所未有。政府通过在岗培训、定向培养等多种方式，为基层补充了全科医生。两年多来，国家为中西部乡镇卫生院和基层部队招收定向免费医学生1万多名，招聘乡镇卫生院执业医师2万多人。各地积极加强基层人才培养培训，安排3万多名基层在岗人员进行全科医生转岗培训。

　　公立医院改革：

　　推广便民惠民新举措

　　公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体。目前，公立医院床位数占全国医院床位总数的89%，门诊诊疗人次、出院人数均占总数的92%。医药卫生事业发展中有许多问题反映在公立医院，基层医疗卫生机构改革的成果也要通过公立医院改革来巩固。

　　健全分工协作机制，是公立医院改革上下联动的重要举措。部分地区统筹规划城市大医院与县级医院和基层医疗卫生机构对口协作，采取派出人员、巡回诊疗、帮助培训、双向转诊等方式，提升县乡和社区医疗卫生机构服务能力，同时建立有序的疾病分级医疗机制。从8月22日起，北京中日友好医院为方便患者将全科门诊和检查服务时间后延，患者看病不用再排大队。不久前，他们又和邻近的二级医院北京市和平里医院签订了长期战略合作意向书，拟从管理、技术、人才、设备等多个方面开展长期支持和合作。

　　为推广便民惠民举措，部分地区探索在引导普通病患者就近到基层医疗机构看病的同时，在城市大医院围绕改善病人就医感受和就医环境、增强服务能力、优化和再造诊疗流程、规范诊疗行为，推行“一卡通”、“一日门诊手术”、同级医疗机构检查结果互认、缩短病人等候时间、预约挂号等多种办法，为群众看病提供便利。山东潍坊公立医院则通过规范“临床路径”管理来降低医药费用，让患者一进医院就清楚自己的诊疗有哪些环节，哪些检查项目，需要的费用也一目了然。

　　公共卫生服务：

　　均等化让城乡居民病有所医

　　统一建立居民健康档案、妇幼保健、艾滋病的“四免一关怀”、血吸虫病的防治……这些都是我国城乡居民可以享受到的最基本、最有效的基本公共卫生服务。医改提出了要实现基本公共卫生服务均等化，让全体城乡居民无论其性别、年龄、居住地、职业、收入，都能平等获得基本公共卫生服务。

　　截至今年9月底，10类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务项目全面开展，城乡居民规范化电子建档人数达到4.33亿，5900多万名高血压和糖尿病患者得到了规范化管理。上海闵行、四川新津等地以居民电子健康档案为核心，建立医疗卫生机构互联互通的医药信息化管理系统，切实增强了基层公共卫生和基本医疗的服务能力和利用率，也有力推动了基本药物制度和基层综合改革实施。

　　2011年版《国家基本公共卫生服务规范》出台之后，各地围绕经费使用管理、服务机制创新、绩效考核分配、信息化建设等方面积极探索。北京市东城区将基本公共卫生服务列入社区卫生服务中心一把手年终考核内容并单独评价分值。上海市长宁区将业务收入、医保预付资金、基本公共卫生项目经费全部纳入收支两条线管理范畴。河南省郑州市把每个社区按1000户居民划分成若干服务区，每个服务区配备1个由1名社区医生和1名社区护士组成的片医小组，为居民提供服务。