北京启动医药分开试点 欲斩断以药养医利益链

　　中广网北京5月20日消息(记者马喆 张棉棉)据中国之声《新闻纵横》报道，长期以来，“以药养医”一直被视为导致 “看病贵”的重要原因之一。北京市昨天启动新一轮公立医院改革试点，将在北京友谊医院等5家市属公立医院，试点医药分开，取消药品加成、挂号费和诊疗费，建立医事服务费制度。

　　斩断“以药养医”利益链

　　一场小感冒花上几百元，甚至上千元，其中药费占了绝大部分，这是很多人都会遇到的情况。看病贵，一是因为医院对药品通常有15%的加价，于是很多医院鼓励多开单，多用药，明明一瓶药就够，医生给你开两瓶三瓶。第二就是过度检查。

　　北京市医改办公室主任韩晓芳说，这次医改，目的就是要让百姓都能看上病，并斩断“以药养医”的利益链条。

　　韩晓芳：一是医疗负担要进一步降低。另外，要让老百姓看病更便利、更安全，特别是要解决“以药养医”带来的大处方、滥用抗生素等等危害人民群众健康的问题。

　　作为本次改革的试点医院，北京友谊医院取消了15%的药品加成，同时取消的还有挂号费、诊疗费。医院收入来源只有医疗服务费和财政投入两部分。

　　北京友谊医院院长刘建：试点医药分开，取消药品加成率，药品销售从医院来讲完全是进价销售，这样可能会在友谊医院以及友谊医院周边地区，包括周边兄弟医院和要点之间形成一个价格低谷。

　　优化资源有利于患者分流

　　而原本几乎一刀切，或差距很小的挂号费用被医疗服务费取代，这部分费用与医师的水平直接挂钩。例如过去，患者如果到普通门诊就诊，将支付3元以上的挂号费、诊疗费。而今后，医保患者每人次个人支付标准为：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。同时，每次还要支付40元的医保报销费用，所以价格就依次为42元、60元、80元和100元。

　　北京大学公共卫生学院周子君教授认为，这是一个很好的尝试，首先可以让资源更好的优化，有利于患者分流，让专家资源更好地服务于患有疑难杂症的患者：

　　周子君：比如说你要真正看病的话，你到大医院，你只挂一个主治医师的号，那么个人自付就是2块钱，但如果你一定要看专家的话，那么你自己要支付40到60块钱，所以说，它是用一种经济的办法来制约你，也就是老百姓要是真正需要看专家的时候再去看专家，而不需要看专家时就看普通号就可以了。

　　调高了医事费、降低了医药费，这就意味着：医院和医生不用再通过给病人“开大处方”和过度检查、过度医疗等方式，来增加收入“以药养医”。

　　周子君：实际上，它通过这种方式，一个是提高了医生的劳务价格，因为以前医院的劳务价格太低，它弥补不了成本，所以他会通过卖药、通过多给你开化验检查的方式来提高收入，现在就是明码标价，就是医院经过核算以后，就是劳务指定你收这么多，收完以后，就不再允许你从药品里收钱了，所以这样会减少开药的数量。

　　医生担心不能弥补医药费缺漏

　　但也有一些医生在接受记者采访时也表达了自己对这项新政的疑虑，他们担心医事费的提高，并不能完全弥补医药费的缺漏，一位不愿透露姓名的三甲医院大夫介绍说，目前来说，医院里骨干主治大夫收入大概是2万元左右：

　　某医院医生：如果这个主治大夫也做手术，也出门诊，也就是说，他一半的收入来自门诊，一半的收入来自手术，一个月30个工作日，假设他出10个满天的门诊，然后做10个满天的手术，另外10天还要有一些教学任务、科研任务，或者说他休息的时间，这样来分配的话，那么10天的门诊应该让他能拿到1万块钱才是合理的，也就是说，每天应该有1000块钱的门诊费才行，那么，你觉得他一天能看多少病人？

　　这位大夫坦陈，这是一个很好的改革，但如果力度不够、不能让执行方真正受益，同时缺乏惩罚、监督措施，恐怕最终推行起来还是有一定困难。不过，正如北京市卫生局局长方来英所说，改革不是一件易事，但它至少是一个开始：

　　方来英：这次明确要拿一家医院做医药分开的试点。虽然只是一家，但我想它预示着未来整个卫生系统的发展方向。

　　剑指“大处方”和“过度检查”

　　事实上，这次医疗改革总共选择了5家北京市属三甲公立医院进行分类改革试点。除了“医药分开试点”，还有“医保总额预付试点”和“法人治理运行机制改革”，北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院和北京积水潭医院进行医保总额预付试点；同时，北京友谊医院、北京朝阳医院、北京儿童医院进行法人治理运行机制试点。

　　其中，总额预付制是剑指“大处方”和“过度检查”的另一方法。北京朝阳医院院长封国生介绍说，总额预付制，就是按照“总额预算，定额管理，基金预付，超额分担”的原则，以上一年试点医院发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素确定本年度医保定额管理指标，超过定额的费用由医保基金和医院按比例分担。主要特点就是把付费的总额事先预付给医院：

　　封国生：这就要求医院要加强医疗行为管理，减少或者避免“乱检查”、“大处方”，要做到合理检查、合理治疗、合理用药。

　　法人治理运行机制是说，要试点公立医院独立法人地位，通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。据北京市医改办主任韩晓芳介绍，医院成立理事会，由内部理事和外部理事组成。北京市医院管理局按有关规定任免理事长，选聘或解聘理事。理事长是医院的法定代表人。

　　作者：马喆 张棉棉