医院药三年来七次大降价 调查称患者感受不明显

　　三年七次大降价，上千种药降了个遍 医院说近八成药便宜了，可患者咋没感觉

　　开篇的话

　　2012年，新医改已到三年！大医院的药价到底降了没有？服务是否提升了？住院报销多了吗？即日起，在新医改三周年到来前 ，信报记者将带市民走进新医改，寻找那些已经悄悄变化着的新医疗……

　　从2009年喊出新医改口号，三年内 ，岛城医院经历了七次大降价，有时几百种药品齐降价，医院内上千种药品降了个遍 。1月9日 ，记者走进医院，现场感受新医改带来的降价成效。药价种类大多正在逐渐降低，但因用药和病情不同，慢性病患者感觉明显一些，而普通患者则多表示“没感觉”。

　　记者调查

　　药价真降了，但感受不明显

　　新医改三年，药价多次调整，患者感受到降价了吗？在接受记者采访时，有患者说，“一点没感觉。”也有少数患者笑笑说，“其实是降了些。”

　　1月9日上午9点钟，28岁的张先生刚从药房拿出一堆药，他接着要去输液室打针。病情很简单：感冒！“药价降？一点都没感觉。你看看这些药，一个吊瓶就100块钱。”张先生拿出划价单，上面抗生素阿奇霉素注射液标价为97元。“这是降了吗？我一个感冒到现在已经花了500多元了，连打三天吊瓶，医生让再巩固一天。”张先生的月薪在1500元左右，抱着这堆药的他特别无奈：“早上出门还跟家人说，干什么都不能生病，不然半个月工资几天就进去了。你要问降价，我真是一点都没感觉到。”

　　在另一家医院打吊瓶的市民纪先生也拿出几张看病的单子苦笑：“打了两天吊瓶，500元就进去了，看个感冒实在是有点贵，就这样还没好利索。”

　　有人提到药价就来气，说一点都没感觉，但64岁的文大爷提到降价却乐了：“降了点，我吃的药就便宜了。”文大爷有糖尿病，常年吃降糖药糖适平。“这种药一盒60片，一个月得吃两盒，以前是 82.7元一盒，从去年年初再去买发现便宜了，价格成了74.8元，一盒便宜了8块钱。”别看一盒只能省8元，但常年吃下来就不一样了，文大爷算了算，从4月份买药到现在，光糖适平就便宜了128元呢。“还不错，这药价在慢慢降。”

　　降价，在阜外心血管病医院住院的患者曾先生也勉强感受到了。64岁的曾先生因冠心病在医院进行了球囊扩张和支架植入术，住院7天时间。在这期间主要服用了三种药物：立普妥、合夫和倍他洛克，这三种药有不同程度的降价。医护人员介绍：“立普妥原价11.17元，现价10.9元；倍他洛克原价2.8元，现价2.6元；降幅最大的是合夫，原价49.5元，现价31.6元。”这样算下来，曾先生住院一周药费省了近200元。“要不是这样仔细算算，哪能知道省不省钱啊。”

　　降价历程

　　医院药三年七次大降价

　　2009年11月份，青医附院率先打出“降价牌”，之后岛城降价序幕陆续拉开。据统计，从 2009年到2011年来自国家发改委和省物价局的大型降价就有七次，每次降幅都不一样。市立医院药品采购办主任曹栋进行了简单梳理。

　　2009年11月份，国家发改委对2349种规格的基本药物设立最高零售价，这是新医改后第一次大规模颁布降价通知，此次降价的药品大都是常用药品。青医附院有85种规格的药品需要降价，平均降幅为16% ；市立医院有50多种规格的药品降价；三医有70多种；四医有40多种。

　　2010年3月4日，省物价局发布一批药品降价名单，此次降价的特点是：很多药品都比之前便宜了一半，比如规格为1.0g×1/支的注射用氨曲南(他克欣)，由原售价98.1元，降为48.5元。仅青医附院就有935种药品降价，平均降幅达到8.29%。

　　隔了半年，2010年12月12日国家发改委发出通知，包括头孢曲松、阿莫西林等在内的174种药品正式降价，17类药品平均降幅达 19%。市立医院药品采购办主任曹栋说：“那次医院调整了不到30种药品，有些药品降幅很大，比如罗氏公司生产的头孢曲松，原价93.73元，调整后是 65.7元。”

　　刚刚过去的2011年，各医院药剂科最明显的感觉是：经常加班对照药品，因为这一年来自国家发改委和省物价局的调价共有四次。2011年3月29日，国家发改委对162种药品降价，市立医院共涉及到136个品种，相当于月让利184万元。就在2011年12月份，省物价局刚对部分非处方药品设立最高零售价格，这次市立医院需要调整的药品种类只有十种。

　　降价尴尬

　　降了这么多，患者咋没感觉？

　　市立医院目前有中西药1300多个品种。曹栋说：“这三年时间屡次降价，其中80% 药品都被调整过了。”青医附院药剂科张医生也说：“医院共有1500个种类的药品，到目前为止全都降了个遍。”既然如此，可绝大多数被采访的患者都说“没感觉”。1月9日上午，68岁的市民宋大妈拿着两盒补肾益脑丸翻来覆去地看：“拿了一周的药花了200多元，没感觉降。”

　　为啥患者没感觉到降价呢？记者采访发现了3个原因。首先是降价药品局限，虽然有些医院的药品已经被降了个遍，但从比例来看，降价的药品中还是住院用药比例比较大。拿市立医院来说，门诊用药占到了1/3，病房用药为2/3，很多在门诊上买药的人感觉降价不明显。

　　其次，降幅大的却不是最常用的。有些药品的价格本来就不高，比如专门治脑血管的曲克芦丁注射液，原价1.8元，现价0.13元，虽说降幅达90% 多，但本来就很便宜。与此同时，不少进口药的价格并没有明显变化，中成药甚至还出现了涨价的趋势。

　　再就是药品平摊到每个患者身上比例小。在2010年12月份那次降价中，市立医院共调整了20种药品，每月让利达 30万元，听上去数字很大，但平摊到每天只有一万元，按照一天4000人次的门诊量计算，平均一人只省两块钱。

　　权威声音

　　降药价，要降到点子上

　　各医院药剂专家对新医改了解最多。他们第一时间掌握医院药品价格，只要接到降价通知马上就比对价格进行调整。他们见证了这三年的大降价，也清楚这些降价并没有让患者有明显感觉。作为业内人士，医院药剂科或采购办工作人员对医院药价有自己的见解。

　　青医附院药剂科  张医生建立合理价格机制

　　“医院的药真贵 ，就不能降降吗？医院太过分了！”每当听到这样的埋怨，张医生就很无奈：“医院价格不是自己说了算的，医院单方对价格不能想涨就涨、想降就降。”据了解，现在医院药品都是通过政府招标采购，定下了招标价格后，在此基础上医院才可以适当增加药品加成。但有些情况是 ，最基础的招标价格就很高，导致医院也无法自行调整。所以提到现在的药价，张医生说：“看病贵 、降低药价，有关部门要建立合理的价格机制才行，这个机制既要制订出合理价格，同时也要对药品的供给进行监管。”

　　市立医院  曹栋降价没降到点子上

　　“药品价格降了这么多次，但总体的感觉是没降到点子上。”提到对药品降价的看法，市立医院药品采购办主任曹栋说，降价在由浅入深、循序渐进地进行，但是要想实现一步到位不现实。

　　曹栋认为，实现药品价格的合理性，关键要从源头开始抓，如果发改委在给药品定价的时候就定得合理些，“药品暴利”的问题就会有所缓解，下面的工作才能好做一些。“都说暴利，可医院实行的是发改委的价格。定价摆在那里，医院怎么降？药品定价本身就高，再降也降不到点子上去；药品的流通环节过多，其中产生的费用也会体现到药价上。”

　　市中心医院  马俊凤要保证临床用药

　　说起新医改药品降价，市中心医院药品采购办主任马俊凤最大的感触是，药越来越难进了。“正常的治疗药都进不来，其中的原因很多，现在我们最迫切的愿望就是保证临床用药。”马俊凤介绍说。为何降价后有些药反而无法正常供给？记者了解到其中一个原因，有些药品利润本来就不高，再次调整价格后利润进一步被挤压，逼迫有些厂家因成本和利润不得不将这些药品取消，这就是所谓的“降价死”。

　　市阜外心血管病医院负责人降价的常用药不多

　　虽然每次降价都有上百种药品品种，但医院在对照后发现其实自己真正调整的没几种。提到降价，市阜外心血管病医院药剂科有关负责人这样说：“从我们医院情况看，有些患者常用药并不在降价范围内，所以就不是降价很明显了，而且有效的进口药调整也不大。”哪些药品被降价？降多少？这些指标是什么？患者不知道、医生也不知道。所以有医生建议：“选择中标的药品时可以根据患者情况做市场调查，根据患者需要来降价。”

　　药店负责人鼓励患者去药店买药

　　谈起降低药价，青岛丰硕堂医药连锁有限公司董事长张洪义认为，降价不如提高监管机制，让医生给病人多开些实惠的药。“比如说感冒，5 毛钱的青霉素也可以治，50元的头孢也能治，但是大部分医生选择开头孢 。如果医生可以根据人群选择药品，选有用的便宜药，这比降药价更加实惠。”

　　张洪义还表示，应该鼓励那些可以自己买药治愈的患者到社区医院、药店。“因为只有在医院买药才能报销，这让病号只能去医院看病。药店的价格降下去了，可是以前要在医院买的药，还是得在医院买。”

　　新医改进展

　　2015年取消15% 药品加成

　　在2009年新医改首次提出时，就提到要逐渐改变“以药养医”，取消15% 药品加成。新医改已经进行了三年，在2012年的最新医改方向中，此问题再次被提了出来，这个目标将于2015年实现。

　　取消15%的药品加成意味着什么？患者听到这问题很高兴，市民纪先生边打吊瓶边跟记者说：“都知道这些是医院的利润，把这些取消了，药价肯定比现在要低很多，起码医院不能再乱加价了。”

　　但提到比例取消，医疗系统内的不少工作人员却很担忧：如果取消，医院很多方面会受到影响，比如运营成本、硬件设施、包括人员工资等都不可预计。除非在取消前就先出台相关补偿措施，否则会影响医院正常发展。

　　取消对医院而言又将意味着什么？根据目前医院的药品采购情况，青医附院一位负责人粗略地算了笔账令大家吃惊：“如果取消15% 药品加成，医院每年将减少收入上亿元，医院本身就处在亏损状态，一旦取消并且又没有保障措施，医院很多方面将无法正常运营。”

　　取消15% 药品加成对医院的影响是多少？市立医院有关负责人结算后得出数字：7000万左右。“这是比较保守的了，不用多说大家都可以想象到一年减少这么多收入，肯定很多方面都会受到影响。改变‘以药养医’的方向是对的，但在一步步运行的时候也得考虑到医院的正常运行和发展才行。”

　　文/图  记者 宫岩  田歌颖

　　◎市卫生局

　　青岛药品降价已走在前列

　　针对药品降价情况，青岛市卫生局有关负责人介绍：“每一次药品降价都是根据国家发改委或省物价局通知进行的，每次会出现上百或上千种降价药，而青岛在降价范围内的药品并不多，这是因为青岛市的药品降价问题早已走在了前列，药价已经一次次地下降。”

　　该负责人说，2013年，只要有降价相关规定，医院还会根据自身情况进行调整，现在医院的原则是，比规定价格高的马上降下来，比规定价格低的不做调整。“希望通过这样的努力，让更多市民能感受到药品降价。”

　　◎各方观点

　　医院降价药感受大不同

　　“早上出门时还跟家人说，干什么都不能生病，不然半个月工资几天就进去了 。所以，你要问降价，我这真是一点都没感觉到。”

　　——月薪1500元的张先生很怕生病

　　都说暴利，可医院实行的是发改委的价格。定价摆在那里，医院怎么降？药品定价本身就高，再降也降不到点子上去。药品的流通环节过多，其中产生的费用也会体现到药价上。因此，药品的定价机制和价格的监管机制需要加强。

　　——市立医院药品采购办主任曹栋

　　只有在医院买药才能报销，这让病号只能去医院看病。大医院人满为患，很多病症并不严重的患者占用着医疗资源，病重的却看不上病。

　　——药店负责人张洪义