重庆曝医保窝案 折射医保目录调整利益链

　　以药品进入医保目录为目标，医药商与医保系统官员形成利益输送。案发重庆，折射全行业

　　□ 财新《新世纪》记者 刘长 | 文

　　虽已立秋，山城重庆仍然保持着40摄氏度以上的高温。8月17日下午，位于渝北区新牌坊一路的重庆市人力资源和社会保障局大楼，在高温的炙烤下，略显寂寥。自今年1月以来，这里至少有四名处级干部被检方带走——由此引发的重庆医保系统人事地震，多名官员、医生和药商身陷囹圄，被外界统称之为“重庆医保窝案”。

　　此事早有端倪。今年1月的重庆人代会上，重庆市检察院检察长余敏在检察院工作报告中提到，2010年，重庆“严肃查处养老、低保、新农合、城镇医保等社保领域职务犯罪71人，涉案金额561万元”，其中包括璧山县社保局原副局长张亮受贿和对多达200余人的骗保行为大开绿灯的案件。余敏还谈及，2011年重庆检察系统将“积极预防和查办社会保障、公租房建设”等领域的职务犯罪。

　　话音未落，包括重庆市人力资源和社会保障局医保处处长蔡岩、医保处调研员吕杰、重庆市医疗保险管理中心主任王宏、副主任康晓晴，以及重庆市药品集中采购服务中心主任邓先碧在内的一批官员和医药商，相继被调查。

　　半年之后，随着案件的陆续开庭，重庆医保窝案轮廓渐次显露：以药品进入基本医疗保险药品目录(下称医保目录)为目标，医药商与重庆医保系统官员形成利益输送，在医保目录调整过程中上下其手，最终左右目录调整结果，形成一条“医保目录调整腐败”链条。

　　截至目前，除了部分案件已起诉或宣判，重庆检方对该系列案的查办仍在进行之中，部分官员和药商仍在等待司法起诉。整个系列案的相关内情仍有待信息的进一步公开，但反思医保目录调整中的程序漏洞、梳理医疗保障领域的监管盲区，已迫在眉睫。

　　窝案源起

　　重庆医保窝案发端，源自重庆市江北区检方对江北区第一人民医院腐败窝案的查处。

　　2009年初，江北区第一人民医院院长周荣福就有一种不祥的预感。其时，重庆反腐已到达医药领域。当年，仅重庆市沙坪坝区就抓了包括沙坪坝区中医院院长陈怡在内的五名医院院长。在一次饭局上，周荣福提醒两位与其关系密切的药商：最近市里的医院出了很多事，“大家都小心点”。

　　此前，周荣福刚接受了一笔20万元的贿赂。他决定让行贿人另外从公司再借来一笔现金给他，他再将钱打回去，在账面上留下已经还款的迹象。此一技术处理并未奏效。一年后，周荣福被重庆市江北区纪委“双规”，并于2010年9月17日被移送江北区检察院处理。

　　因周荣福案发，江北区第一人民医院包括药剂科主任左筠、内一科主任彭力在内的多名医务人员被带走调查。相关司法材料显示，包括院长周荣福在内的多名医院工作人员均收受了药品、医疗器材供应商或代理人的行贿。其中多笔受贿均来自一家名为“重庆泰宇医药有限公司”的企业。

　　工商资料显示，重庆泰宇医药有限公司(下称泰宇公司)，于2007年7月由王德志和杨晓共同出资成立，注册资本198万，王德志为控股股东，持股60%，公司经营范围为化学原料及其制剂、抗生素原料药及其制剂等。

　　2007年8月至2010年8月的三年时间里，泰宇公司一直与江北区第一人民医院有药品供应关系。其中，为使泰宇公司在该院开设药品销售账户，王德志行贿周荣福5万元。此后，泰宇公司与该医院签订了“大输液”项目的药品采购合同，2010年3月，该合同临近到期，为继续得到周的关照，王德志买下一台17万元的输液设备，送给江北区第一人民医院，并向周荣福行贿3万元。

　　但随着周荣福被“双规”，他们的生意结束了。2010年底，江北区第一人民医院腐败案收官，院长周荣福获刑11年，两位科室主任左筠和彭力均获刑三年，缓刑三年，医院其他涉案人员因情节轻微，未移交司法处理。

　　但风暴并未结束。随着对行贿人王德志案查办的深入，一场撼动重庆医保系统的大地震爆发在即。

　　王德志，1965年生，重庆市渝中区人。在重庆医药界，她默默无闻，但在江北区第一人民医院腐败案中，她是被查出的最大行贿人。在接受检方调查时，她供称：其代理的药品从进入医保目录到进医院销售，每一环节均需找人、送钱。

　　“检察机关录口供时，她说了一些事情，作为线索，抓了很多人，带出了后面的一串案子。”知情人士称，王德志案，正是整个重庆医保窝案的源头。

　　医保系统地震

　　相关司法材料显示，2010年底，重庆江北区检察院侦查监督科在审查泰宇公司王德志行贿案时，发现了重庆医保系统官员涉嫌职务犯罪的线索。王的供述及相关线索，被移交给江北区检察院职务犯罪局进行初查。

　　2011年1月27日，重庆市检察院第一分院对重庆市医疗保险管理中心主任王宏执行逮捕。以此为发端，2011年1月起，重庆市医疗保险管理中心副主任康晓晴、重庆市人力资源和社会保障局医保处处长蔡岩、医保处调研员吕杰，以及重庆市药品集中采购服务中心主任邓先碧等一批官员，相继被检方带走。

　　涉案诸人多属重庆市人保局系统，其中蔡岩、吕杰所在的医保处为重庆市人保局下辖处室，王宏、康晓晴所在的医保中心则为重庆市人保局下辖的二级单位。邓先碧所在的药品集中采购服务中心，则归口重庆市卫生局管理，邓同时任重庆市卫生局副调研员。

　　资料显示，涉案诸人多履职不久，其中王宏为1963年生人，早年为重庆涪陵一乡镇干部，2009年9月刚任职重庆市医疗保险管理中心主任，为正处级。蔡岩与王宏同龄，自2009年7月起任重庆市人力资源和社会保障局医疗保险处处长。吕杰2002年自部队转业到原重庆市劳动保障局，也是在2009年刚升任为医保处调研员。只有医保中心副主任康晓晴已在医保系统工作多年，其自2004年起即为重庆医保中心的副主任。

　　财新《新世纪》记者调查采访获知，除邓先碧案目前仍在检方侦办之中，案情尚不明朗外，涉案众医保官员均涉嫌在医保目录调整工作中为药商谋取利益，并收受药商贿赂，从而形成了自国家药监局郑筱萸案揭示的新药审批腐败之后，又一新的腐败类型——医保目录调整腐败。

　　据检方指控，为帮助药商将药品纳入医保名单，医保中心主任王宏收受三名药商的贿赂75万元。而医保中心副主任康晓晴亦多次收受同一药商的贿赂11.3万元，对价是帮助药商将两种药品纳入医保目录。医保处调研员吕杰则将医保目录调整工作中的专家名单透露给药商，收受三家药商的贿赂计14万元。

　　医保处长蔡岩同样卷入了药品目录调整工作中的职务犯罪，目前涉案金额不明。与医保官员们一同被带走的，还有重庆市大小药商，数量已逾两位数。接近案情的人士称，部分药商目前已取保候审，其中一部分仍将面临追诉。

　　逐鹿医保目录

　　细察2010年重庆的一次医保目录调整工作，可窥见重庆医保窝案一角。

　　根据人力资源和社会保障部的通知，2009年12月，重庆市启动“2010年重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作”。这次调整仅限于乙类药品，甲类药品按国家规定不再进行调整，调整品种总数为243个。

　　为组织此次目录调整工作，重庆市方面成立了领导小组，并从人力资源和社会保障局医疗保险处、工伤保险处、市医保中心抽调专人组成办公室，负责药品目录调整的日常工作。涉案官员蔡岩、吕杰、王宏、康晓晴等人，均是目录调整工作的会务、工作人员。

　　消息甫出，重庆各大药商即闻风而动。医保系统各部门，随之成为各路药商争相角逐的目标。最早行动的是重庆衡世医药有限公司的负责人蓝建洪，他在2009年下半年即联系了医保处调研员吕杰，并在重庆市南岸区南滨路宴请吕，送上现金1万元。

　　不久，2010年3月的一天，一个40多岁的妇女来到医保中心主任王宏的办公室，请王帮忙把其公司代理的“血必净注射液”纳入医保目录。此人正是江北区第一人民医院腐败案的行贿人王德志。在办公室内，王宏答应王德志关注此事，后者简单感谢后离去。

　　据王宏供述，此前，原重庆市社保局局长、现重庆市政府副秘书长侯小川曾当面告诉王宏：有人要来找你帮忙，使药品进入医保目录，请在不违反政策的情况下给予对方帮助。王表示同意。

　　侯小川，在2006年5月至2009年3月间任重庆市劳动和社会保障局局长、党组书记，2009年3月后任重庆市人力资源和社会保障局局长、党组副书记，2010年7月调任重庆市政府副秘书长、市委市政府信访办主任。

　　与吕杰、王宏等人一样，医保中心副主任康晓晴也接受了药商的请托。这位叫韦宏的药商，是贵州拜特制药有限公司驻重庆区域经理。上一年度的医保目录调整中，康晓晴已帮助韦宏将其代理的“丹参川芎嗪注射液”顺利纳入重庆市乙类医保目录，并收了韦的3万元贿赂。而这一次，韦宏又带着一种名为“甘露聚糖肽注射液”的药品资料，找到了康。

　　不久，医保目录调整工作正式开始，重庆市召开了三次医保药品评审专家会议。出席会议的专家名单和座次表，被吕杰一一提供给了药商蓝建洪。在受贿2万元后，康晓晴也向药商韦宏提供了评审专家的名单。药商随之对专家们展开了公关。

　　王宏则将药商王德志所拜托的药品名字，写在小纸条上，交给了重庆市人力资源和社会保障局医保处处长蔡岩，由蔡出面找到此次药品调整的专家组组长史某某，请史在评审时关注该药品。

　　经过后续的公关，最终，药商王德志、蓝建洪、韦宏各自的药品，均进入了医保目录。医保官员王宏、吕杰、康晓晴也分别从药商处拿到了5万元、10万元和5万元的“感谢费”。2010年10月，药商们请托的药品正式进入医保目录，开始执行。

　　据公诉机关指控，王宏还收受了另外两家医药公司的贿赂，同样涉及将药品纳入医保名单，两笔贿赂达70万元之巨。

　　其中，重庆中豪药业公司总经理赵斌曾多次行贿王宏。据赵斌供述，他曾想将自己代理的“小牛脾去蛋白提取物”纳入医保目录。但王宏告诉他，这种药品用量很小，很难纳入医保名单。赵斌遂再次行贿王宏10万元，王宏承诺在2011年4月之前办妥此事，但未等到这一天，王本人即被抓。

　　医保的江湖

　　“进不进医保目录，差别太大了。”一位重庆资深药商告诉财新《新世纪》记者：药品是否进医保目录，最大的差别体现在医院走的量上面，“以前可能销10支，进了医保随便就能卖上百支”。这正是药商争先恐后竞争医保名单的动力所在。

　　但是，医保目录究竟该如何调整、哪种药能进目录，游戏规则十分模糊。以重庆为例，《2010年重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》规定：药品目录由专家评审确定，相关行政主管机关仅负责目录调整的组织工作，不参与备选药品的投票遴选，也不接受药品申报和推荐。

　　具体到药品调整的范围，重庆方面规定：“重点考虑评审专家建议增补的药品，优先选择临床必需、安全有效、价格合理的品种。”进入医保目录药品的选出，按规定应从由重庆市上报国家的专家库人员中抽选，组成遴选专家组，然后由遴选专家通过投票方式对药品进行遴选。

　　但是，专家们以何种标准遴选、投票，并无详细规定，只能由专家们求诸内心。“进不进医保目录，就看各自的本事。”多名重庆医药商均认为：专家组的评选，没有一个统一的标准，“完全看专家们举手”，不公开，不透明。

　　王宏“落马”后，曾告诉办案人员：自己虽身为重庆医保中心主任，但哪种药品能最终入围，自己并没有决定权，但那些药商认为他是主任，医保事项均由其管，纷纷上门请托，有的则打着某某领导的旗号而来。言辞之间，颇显无奈。

　　相关司法材料亦证实：实际操作中，王宏确实没有一锤定音的权力，他和其他落马官员们一样，采用了联络专家组、提供内部信息、充当中间人等角色。

　　据接近案情的人士分析：王宏等人并非实权人物，在医保案利益链条上仅为中间人，随着案情的进一步深入，或将有更多的官员和药商涉案。此外，参与了2010年初重庆医保目录调整的专家组成员，亦将是案件未来查办的指向。

　　2011年7月15日，医保处调研员吕杰率先获刑，被江北区法院判处有期徒刑十年。7月26日，医保中心主任王宏受贿案在江北区法院开庭，王被控受贿76万元，当日庭审焦点在于王宏是否利用了职务之便。王宏在庭审中辩解称：受贿的钱均不是其主动索要的，且医保目录的调整也不属于其职务范围，故不应认定受贿。

　　据财新《新世纪》记者了解，重庆医保窝案其余涉案官员也将陆续受审。由于省级医保系统官员集体沦陷的情况，迄今为止在全国都极为罕见，重庆方面在处理此系列案过程中十分低调。知情人士称，首位获刑的医保案官员吕杰即是在看守所内宣判的。

　　原重庆市卫生局副巡视员、药品集中采购服务中心主任邓先碧是目前涉案官员中级别最高者，外界仅知其于2011年初被检方带走，并于5月被免去副巡视员职务，具体案情则仍笼罩于山城的迷雾之中。多名重庆医药界人士称，邓先碧涉案，亦是收受了医保系列案中涉案药商之一的巨额行贿，但此一说法仍有待证实，并需相关司法信息的进一步公开。

　　“医保目录的调整没有标准，所以就一定会乱来。”重庆医药界一位关注医改多年的人士认为，重庆医保窝案，正暴露了国内医保目录调整中的乱象，要厘清这一问题，需要制定调整的标准，比如，“药品价格不能高过多少”，“临床有效率不能低过多少”，等等。从符合这些标准的药品中选取，够格的再增补进医药名单”。

　　“专家组是人治，定了标准才是法治！”这位人士说。

　　财新《新世纪》记者戴廉对此文亦有贡献