让疑难危重病人看病不折腾

　　□本报记者 林雅/文 陈景/图

　　公立医院集团化改革

　　最近到福建省皮肤病性病防治院（以下简称“省皮防院”）看病的病人会发现，医院的名称改了，就诊卡也统一换成新卡。这样的变化，对患者意味着什么？福州的林大姐说，她已经体验到了这种改变带来的便利。

　　前几日林大姐的老毛病红斑狼疮复发要住院，若是以往，省皮防院没有条件接收。但现在由于省皮防院已和福建省医科大学附属第一医院（以下简称“附一医院”）统一了医院挂号系统和管理，她顺利住进了附一医院治疗。

　　省级公立医院首次与省级专科医院资源整合，这是今年我省上半年公立医院改革关注的焦点。而附一医院”与省皮防院的资源整合，则让疑难危重病患的多学科会诊治疗问题解决了。

　　整合优势

　　专科医院有综合性医院作后盾

　　一卡通用让病人看病更便捷

　　50多岁的林大姐，前几日因为食物过敏老毛病红斑狼疮复发了。她来到原省皮防院（现简称为“附一医院皮肤病性病分院”）看病。医生诊断后告诉她，需要住院治疗。

　　林大姐只凭附一医院皮肤病性病分院医生开的住院单和就诊卡，花了不到半天的时间就搞定了所有的手续，顺利住进附一医院接受治疗，而不用重新挂号办卡。她感慨道：“没想到凭一张就诊卡就能享受‘一条龙’服务”。

　　据一名在该院工作了10多年的老专家介绍，以往这类危重病人或一些疑难杂症患者要住院，省皮防院基本上无法接收。那时他们的做法是建议患者到皮肤科实力比较强的综合性三甲医院进行治疗，而这样的医院多数在外省，如上海、南京等。

　　该老专家说，省皮防院是一家省级皮肤病、性病专科医院，在专业上也是名声在外。在与附一医院整合后，实现资源共享，省皮防院的专业有了更大的发挥平台。目前院本部大型综合性医院的优势成为了该分院的重要保障，解决了疑难危重病人的多学科会诊治疗、大型仪器设备的诊断检查。

　　拿检验这一项来说，目前分院与附一医院本部实现了光纤连接，统一了His系统（医院信息系统），所有信息平台都与院本部保持一致，检验标本每天都有班车运送，检验仪器设备资源共享，同时引进检验单自主查询打印机。患者在分院直接抽血、取相关报告单，完成各类检查，不用像以前那样奔波于多家医院，省去了很多挂号、就诊、开单检验及等报告的时间。

　　采用“垂直管理”新模式

　　分院行政成本降低但业务收入增长

　　资源整合后成立的皮肤病性病分院，采用林建华院长提出的“垂直管理”新模式，即省皮肤病性病防治院原有的行政职能科室全部并入附一医院本部相应的职能部门。

　　皮肤病性病分院设置综合办公室，负责协调分院各科室与院本部的工作联系，以及分院日常工作。附属第一医院的相关科室职能延伸、垂直管理，负责分院各项行政事务，包括党员、团员、离退休干部、工会等统一归口管理；总务科、保卫科、设备科、财务科、信息科等为皮肤病性病分院提供强有力的后勤保障；药学部、检验科、护理部对皮肤病性病分院检验、药房、护理工作等统一规划管理。

　　林建华院长介绍说，此次整合分为两步走，第一步是人员和资源的整合，分院则主要以门诊为主，同时进行内部科室优化，增设小儿皮肤科、皮肤美容科等，使分院的专科更加精细化。第二步是建设一个集医疗、教学、科研为一体的皮肤病性病防治综合大楼。

　　在整合后，两院做到人力资源、管理资源、技术资源、设备资源、学术资源、教学资源、信息资源、市场资源八大资源共享。

　　垂直管理模式明显节约了行政成本，今年4-6月份较去年同期，在皮肤病性病分院人员总数分流减少23.2%的情况下，门诊就诊人次增长18.84%，业务收入增长23.26%，其中医疗收入增长55%，药品比率下降了16.59%。此外，今年5月分院成为福建省麻风防治培训中心，并成功举办了麻风实验技术人员培训班。

　　两家医院资源整合后，在垂直管理这种创新管理模式下，医院实现了平稳过渡，这成为福建省公立医院首次建制整合省级专科医院的成功范例，为我省公立医院改革留下了浓墨重彩一笔。

　　整合背景

　　福建医科大学副校长、附属第一医院院长林建华介绍，省皮防院医疗条件很不错，但在发展上却出现了瓶颈。目前，省皮防院占地不到2亩，在医疗用地方面极大程度上制约了省皮防院的发展。

　　除了省、市皮肤专科医院外，附一医院皮肤科是福建医科大学皮肤科硕士授权点，在皮肤科医疗、教学、科研上，附一医院都有很好的带头作用。两家医院都有一个共同的目标就是想把我省皮肤病性病防治做大做强，在经过反复调研、讨论后达成了两院资源整合共识。

　　但是省皮防院是省卫生厅下属事业单位，由卫生厅来管，而福建医科大学附属第一医院是福建医科大学的附属医院，同时业务上接受省卫生厅领导。两家医院的整合涉及到太多的限制，要打破这些限制又牵涉到编办、人事、财政等多个部门。这种情况下，两家省级医院的资源整合，重重困难显而易见。

　　但随着我省医药卫生改革的推进，为了实现优势互补，做大做强我省皮肤病性病防治事业，在省政府和各有关部门大力支持与推动下， 2010年12月，福建省发改委、省编办、省公务员局、财政厅、卫生厅等五厅局联合下发了《福建省皮肤病性病防治院与福建医科大学附属第一医院整合方案的通知》，省皮防院人、财、物全部并入附一医院实行统一法人、统一管理。

　　2011年3月19日正式成立福建省医科大学附属第一医院皮肤病性病分院，标志着两个省级医院的资源整合顺利完成。

　　相关链接

　　国家《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》明确提出要“通过兼并、撤销等方式进行调整，鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团”。

　　据了解，目前在我省不少公立“三甲”综合性医院都在往集团化方向发展。比如省立医院目前接管了省老年医院，还有武夷山分院，在建的金山分院等。省二人民医院接管二化分院，省人民医院往社区里发展，比如南街社区卫生服务中心等。

　　而附一医院除了与省皮防院整合，还打破地域瓶颈，兼并了原福建炼化公司职工医院成立闽南分院。同时，附一医院还对平潭县医院进行帮扶，力争在2012年将平潭县医院提升到三级医院水平，今后将作为附一医院分院。

　　【院长访谈】

　　不能为集团而“集团”

　　要惠民及提高医务人员积极性

　　附一医院在“集团化”的探索中，有着怎样的思考？改革的公益性又何以体现，如何还利于百姓？记者就此对福建省医科大学附属第一医院林建华院长进行了专访。

　　记者：“集团化”一词，被认为太具“市场”的味道。你对于医院集团化改革是怎么看的？

　　林建华：集团化不是市场化，不能为了集团而集团，要有明确定位。走“大附一”化的路子，是为了发挥附一医院在所在区域中的龙头作用，提高医疗质量和医疗水平，为广大患者提供更优质的服务。附一医院的改革目标是形成预防、诊疗、康复、养老于一体化的医疗链条，更好服务于老百姓。而检验医改成不成功关键要看两点：老百姓是否得到真正的实惠？医务人员的积极性是否真正调动起来？

　　记者：公立医院集团化改革的公益性何以体现？

　　林建华：公立医院的公益性在于提供质优价廉的医疗服务。集团化的目的正是为了促进医院公益性的实现，降低医疗服务的成本和费用，提高医疗服务质量和水平，让资源实现优化配置，使医疗安全得到更好保障。

　　记者：人们都在呼吁取消公立医院药品差价，还利于百姓，附一医院在集团化的改革中，能否实现药品零差价？

　　林建华：公益性和看病完全不花钱是两回事，大型医院实现药品零差价在目前的情况下还比较困难。如果真正执行零差价，政府补贴必须到位，这是一个沉重的包袱，按政府目前的财力恐怕还扛不起这个包袱。

　　不过，在控制医药费用增长方面，我们做了大量工作，收到了实实在在的效果。2005年~2007年，在福建省卫生厅开展的控制医药费用零增长活动的3年中，我院门诊病人次均费用低于省卫生厅控制标准，而住院病人人均控制费用和医保病人费用均处于省属同类医院最低水平；2008年-2010年，省卫生厅规定医药费用年控制性增长3%，3年中，我院年门诊病人次均费用和住院病人人均费用仍然低于控制线水平。

　　记者：附一医院在集团化的改革中还面临什么样的难题？

　　林建华：医院的规模越大，那么运行管理成本就越高，同时医疗质量的控制也需要投入更多的人力、物力和财力，进行更加精细化的管理。这都是急需医院重点要解决的两个问题。同时，各分院与本部都各有不同的管理理念、医院文化，这一块的融合与互补也需要一个过程。