新医改三年走了多远?
http://msn.finance.sina.com.cn 2011-12-26 00:00 来源: 中华工商时报作者: ■周婷玉王茜
2011年,是《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》的“收官”之年。新一轮医改近三年究竟走了多远?一路走来又有哪些问题?进入“深水区”的医改如何继续前行?就此记者采访了有关业内人士以及患者。
应转向“提升质量”
【方案目标】城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗要覆盖全民,参保率提高到90%以上,最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入以及农民人均纯收入的6倍。
【权威数字】2011年全国城乡参保人数12.95亿,人口覆盖率95%,基本实现全民医保;三项医保最高支付限额均达相应人群年均收入的6倍以上且不低于5万元。医保全覆盖带动诊疗人数连续两年递增数亿人次,2011年应住院而未住院的病人比2008年下降2个百分点,因经济原因而出院的下降近6个百分点。
【百姓心声】“新农合真的帮助很大,少花钱治大病。”江苏省射阳县四明镇刘德利的儿子做先天性心脏病手术共花费2.7万元,新农合和农村医疗救助补偿2万多元。他希望“国家能再提高报销比例,并在全省甚至全国实现联网报销。”
【专家点评】上海市卫生发展研究中心主任胡善联:近三年我国城乡基本医保制度建设成就可打95分。但要看到三种医保之间保障水平还有近十倍的差异,资金筹集总量偏低,抗风险能力还比较弱,个人的平均医疗负担仍在30%以上,而且近年住院与门诊费用仍在增长,影响患者的受益程度。“十二五”期间,基本医保应由“扩大范围”转向“提升质量”,提高补偿水平,通过不断提高参保率和政府补助标准,探索建立重大疾病保障机制。
制度“短腿”须弥补
【方案目标】公布国家基本药物目录,政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,并按购进价格实行零差率销售。
【权威数字】我国已初步建立国家基本药物制度。2011年,政府办的5万多个基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物且实行零差率销售,结束“以药补医”历史,药品价格平均下降30%左右。
【百姓心声】自实施基本药物制度后,江西南昌市湾里区梅岭镇居民李水金每月的高血压药费由100多元降到60元。“但是卫生院卖1.65元的丹参片经常缺货,我不得不到药店买3.5元一瓶的。”
建立基本药物制度,旨在保障群众“用得起药”且“用得上药”。然而,除基本药物断货外,今年的2000%利润率“畸价药”事件以及心脏手术必须药鱼精蛋白、乙型血友病“救命药”“九因子”缺货现象,都在一定程度上暴露了基本药物在目录设置、招标采购等方面的“短腿”。
【专家点评】胡善联:基本药物制度改革一个突出问题是2009年制定的基本药物目录不能满足各地用药需求,需要进行动态调整;还要建立合理科学的定价机制,保证基本药物的质量和供应等。
江苏省射阳县卫生局局长徐勇:要确保补偿给基层医疗卫生机构的运行经费足额到位,否则基本药物制度将难以为继甚至前功尽弃。
公立医院改革待突破
【方案目标】2011年公立医院改革逐步推开;改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制;推进公立医院补偿机制改革等。
【权威数字】至2011年,共确定17个国家级、37个省级公立医院改革试点城市。全国有1237家三级医院开展预约诊疗和节假日门诊,5400多所医院开展优质护理服务。
【百姓心声】“一住进病房护士就给我讲健康知识,还给我剪指甲、擦脸、喂饭,生活全靠她们。”北京友谊医院的优质护理让61岁的潘淑敏深受感动。
近年公立医院不遗余力地进行着点滴“改良”,但因收红包回扣、收费不合理、医生态度差等原因,公立医院仍屡遭诟病。
【专家点评】无锡二院院长易利华:公立医院改革试点的突破与解决“看病难看病贵”的要求还有差距。深化公立医院改革需要解决顶层设计问题,最核心的是明确政府哪些该管哪些不该管?
哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立:医务人员受鼓舞的目标远没有实现,医生仍然没有体面地通过自己的劳动实现价值。如果仅仅改掉医务人员的利益,而不真正触动根本的运行机制和补偿机制等,改革最终难以走下去。
体制机制改革仍待突破