取消药品加成推动医药分家

　　今天的评论是我们商报眼2011年的最后一篇“头条评论”，过去的一年我们关注过许多热点话题民生问题，也推动了诸如校车管理等问题的解决，如何选择最后一篇的话题，如何为2011年画上一个圆满的句号，我们有过许多讨论。

　　最后在诸多话题中，我们还是将目光锁定在“医改”上。毕竟进行了几年的新医改，让大家抱有极大期望，可走走停停的步伐却又让我们有着无可奈何的失望。就在我们犹豫的时候，终于传来了好消息，昨日媒体报道，在刚刚召开的2012年深圳市卫生和人口计划生育工作会议上，市卫人委主任江捍平表示，到2012年年底前，全市公立医院全面取消药品加成，设立药事服务费，并将其纳入医保报销。

　　医院药品加成15％，一直被认为是“以药养医”的根源之一，逐步取消医院药品加成，增设药事服务费，通过收取药事服务费来补偿医生的劳动价值也是新医改的核心内容之一。从去年初开始，深圳已在全市600多家社康中心成功实施药品零加成销售制度，每年为市民减少药费负担上亿元，并充分发挥经济杠杆的作用，让越来越多的市民转变观念，实现“大病进医院，小病进社康”，大大缓解了公立大医院的就诊压力。在先走一步的基础上，深圳现在提出公立医院全面取消药品加成，显然是准备打响公立医院改革的攻坚战，是要彻底改革“以药养医”的传统体制，让医改真正惠及老百姓。

　　药品加成一直被诟病，除了被认为是“以药养医”的根源之一外，还被认为是药价高企的推手之一。最近，许多药品被曝出从出厂价到零售价相差十几倍甚至是几十倍，在这个利益链条上，药价越高医院加成销售的获利就越多，也被认为是医院为什么愿意进高价药，医生为什么愿意开高价药的重要原因所在。取消药品加成，收取固定的药事服务费，就意味着药品的零售价格彻底与医院的利益脱钩，药品卖得再贵也和医院没有一丁点关系，相反当医疗技术水平成为医院与医生的评价标准，与他们收入挂钩后，医院和医生反而会更愿意去使用疗效好而不贵的药，从而减轻患者的负担。

　　一旦所有公立医院都实施药品零加成制度后，也意味着原有的利益平衡体系将被打破。如何建立医院和医生的利益补偿机制，如何让新的模式可持续发展，是依赖财政补贴？还是靠收取药事服务费和其他诊疗费用来弥补？医院作为药价虚高利益链条的最末端，在整个利益链条没有打破的情况下，取消药品加成对降低药价到底有多大作用？这些都是公立医院改革所要面临的考验。

　　虽然，深圳给出的方案是，药事服务费的收费标准将根据公立医院前3年的平均药事服务成本，测算每门诊单元（包括初诊、复诊）、每住院日的平均药事服务费。那这样测算方式是否科学？药事服务费会不会成为变相的“药品加成”？一增一减，一升一降之后老百姓看病的费用到底能降多少？作为普通市民来说都会有这样的疑问，对老百姓而言不管收费科目怎么变，他们的最终感受是看病便宜了没有。

　　当然，我们相信在岁末年初深圳公立医院改革提出这样的目标，也一定会规划好实现路径，会惠及更多市民。明年应该是深圳医改实现突破的一年，我们也期望深圳这个以改革而闻名的城市，在医改上的步伐能走得快一些。深圳作为一个年轻的城市，医保实力强，负担轻，这是我们今天的优势，但也是未来的劣势，非常规的人口结构，未来20年可能会让深圳的老年人比例大幅上升，负担甚至会大大超过内地城市。如果我们今天不抓住历史机遇，不大胆改革，建立一套适合深圳人口结构的医疗制度，未来我们将难以承受改革之重。