1：9成为理想： 新农合基金 流向城市比例过大

　　刘涌

　　 由于农村患者大量流向城市医院，新农合基金流向城市的比例仍然很大。

　　 “同样一个阑尾炎，在乡和县是有差别的，如果到了市级以上医疗机构，因为成本高，所以费用就加大了。”卫生部农卫司司长杨青2月27日在卫生部新闻发布会上说，“控制病人流向，也就是控制基金的流向是努力的方向之一。”

　　 杨青指出，一比九是新农合基金城乡结构的理想比例。此外，杨青还表示，为解决当前存在的重复参保、骗保等问题，卫生部正在进行新农合信息系统的建设和完善以减少这种状况的发生。

　　 流向城市比例过大

　　 据卫生部数据，截至2011年，我国新农合的参合人数已经达到8.32亿人，参合率超过97%。各级财政对新农合的补助标准也已经从每人每年120元提高到了200元。

　　 按照卫生部的工作规划，2012年新农合的补助标准将达到240元，而按照2月22日国务院常务会议的决议，到2015年新农合的补助标准将达到360元。

　　 但在我国卫生总费用的城乡结构当中，城市医院仍然占据很高的比例。2009年和2010年，城市医院费用占卫生总费用的比例分别达到了67.2%和65.46%。

　　 在这种情况下，保障范围和保障水平都在大幅度提高的新农合，就面临着资金大量流向城市医院的问题。

　　 “如果往上级医疗机构移动，基金的压力就会非常大了，”杨青指出，同样的疾病，城市医院和基层医疗卫生机构的花费差距很大，“新农合尽管这几年筹资的力度增大了，即便到今年人均筹资也才300元，还属于低水平。”

　　 杨青认为，新农合就医的流向比较理想的状态是，90%的病人在域内能解决，就是常见病、多发病；还有不超过10%的病人到市及市以上的医疗机构。

　　 实际上，新农合资金流向与我国当前整个医疗卫生体制的现状有密切关系。基层医疗卫生机构由于人才资源匮乏等问题，难以满足农村居民的医疗卫生需求，导致大量患者不得不涌向城市医院就医。

　　 但此前医改的重点集中在基层，城市公立医院改革进程迟缓，造成我国医疗卫生资源配置的整体状况没有发生根本性转变。公立医院改革也成为各方关注的重点。

　　 不久前国务院常务会议在部署“十二五”医改时，将公立医院改革列为“十二五”改革的三个重点问题之一，并特别提出到2015年全面推开城市公立医院改革。

　　 信息化应对重复参保

　　 目前我国新农合的参合人数已经超过8亿人，而2012年的财政补贴标准已经提高到240元。粗略计算，财政每年用于新农合的补贴资金将近2000亿元。

　　 但我国医保体制存在条块分割，同时人口流动巨大，居民存在重复参保的现象。此前全国政协组织调研时发现，我国基本医保的重复参保率一般在10%以上，个别省份在30%以上，而有些城市则超过了40%。

　　 新农合同样也面临着重复参保的困境，随之而来的问题就是财政补贴资金的浪费。而针对重复参保的解决之道，杨青说：“解决重复参保从手段上来说是要加强信息化建设，通过信息化建设来避免重复参保。”

　　 杨青透露，卫生部目前正在建设新农合的国家级和省级平台。“国家级平台已经在做，现在也已经在一到两个省进行省级平台试点。”杨青表示，未来将努力实现国家平台和省级平台的互联互通。

　　 从理论上讲，信息系统对医保结算、监管等方面都有很大的作用。但当前，相对于城镇居民基本的医保信息系统，新农合信息系统则意味着另一个独立的新系统，同时又是一笔巨大的财政投入。

　　 而针对我国城乡医保条块分割造成的重复补贴、重复建设的问题，此前一直有专家呼吁应尽快推动城乡医保实现统筹。

　　 杨青表示，我国医保制度的现状与国家的城乡二元结构有密切关系，而推动城乡居民的医保统筹一直也是大家比较关注的问题，但也很难一蹴而就。

　　 “将来医保制度是什么趋势，我们国家这么大，存在着明显的城市和城乡区域之间的差距。”杨青说，“所以，医保统筹还需要有一个一步一步来的过程。”