美国医改：奥氏绕不过的坎

　　本报记者 王丽颖

　　当地时间3月26日，美国联邦最高法院对奥巴马政府医改法案举行为期3天的听证会，控辩双方将就4个主要议题进行口头辩论，其中最核心、也最有争议的议题是医改法案中的“强制医保”条款是否违宪。外界评论称，医改方案是否违宪关乎着美国社会、政治、法律层面的问题，判决结果会直接影响11月进行的总统选举，奥巴马能否连任也在此一举。

　　是否违宪争议大

　　自2009年1月20日进驻白宫后，奥巴马凭借民主党对国会的绝对控制权，相继推出了金融改革方案和医改方案。好景不长，在民主党痛失众议院控制权后，反对“奥氏政绩”的声音越来越高。随着大选日益临近，共和党和民主党的派系斗争日益尖锐，医改问题更成为共和党的攻击对象。

　　长达900页的医改法案要到2014年才正式实施，内容包括让3000万没有参保的平民纳入国家医保体系，年轻人在26岁之前可以在父母名下享受医保等。两年前，医改法案出台时极具争议，民调显示，民众支持者和反对者比例大致相当。奥巴马当时表示，任何一项社会政策领域的重大改革在其初期都可能存在争议，随着法案中惠民政策的陆续实施，他相信医改会得到越来越多人的理解和支持。凯泽家庭基金会最新民调显示，美国民众在医改问题上分歧依旧，支持者和反对者分别占41%和40%。

　　在首日医改听证会上，各方就法院是否有权就“强制医保”条款的合法性进行判决展开辩论。一些人认为，“强制医保”条款中对拒绝购买医保者的罚款可视作税收，而该条款2014年才会生效，在此之前法院无权就其合法性作出裁决。而3月27日的听证会围绕“强制医保”条款是否违宪进行讨论，28日则将就医改法案是否可以在剔除“强制医保”条款后独立存在，以及医改法案中有关要求各州扩大MEDICAID(美国针对低收入者的医疗保险计划)覆盖面的条款是否违宪进行听证。反对者认为，这一条款将加重州财政负担，是联邦政府对各州权力的侵犯。

　　分析人士称，美国多个州都面临“婴儿潮”老龄化问题的困扰，强制买医保让一些原本债务问题繁重的地方政府更加痛苦不堪。美国医改争议归根结底还是财政赤字过于庞大造成的，联邦政府和地方政府都不想扩大预算帮扶低收入家庭，只能向企业施压。

　　奥氏选情受拖累

　　美国高法定于今年6月就此案作出最终裁决，这距离美国大选只有4个多月时间。舆论普遍认为，高法判决结果将对大选产生重要影响。美国乔治城大学法学教授巴内特说，此案将成为重申美国国会是拥有有限权力的立法机构的绝好机会。

　　哈佛大学法学教授特莱布则表示，如果最高法院废除奥巴马提出的医改法，那么联邦立法机构在过去几十年所颁布的几乎每一部重要法律以及目前正在制定的很多法律都将受到影响，包括受到保守人士青睐的多个议案。截至目前，美国政府占据着优势：有3家联邦上诉法院已驳回了针对《廉价医疗法》的诉讼，一家法院废除了该法强制个人参保的条款，但支持其余条款。