重庆：小病扛大病拖成为历史

　　全市共有2680万余人参保，覆盖率达到95%，基本实现“应保尽保”

　　本报讯 记者邓勇报道 重庆市建立“统一政策、分级管理，统一预算、分级核算，统一调剂、分级平衡，统一考核、分级负责”的城乡居民医保管理体制和运行机制，群众看病就医有了根本保障。截至2011年，该市共有2680万余人参保，覆盖率达到95%，基本实现“应保尽保”。

　　“如果当年也有城乡居民合作医疗保险，老伴就能多活几年了。”65岁的王大爷因突发脑溢血住院月余出院，感慨地回忆起老伴先逝的无奈。11年前，年仅52岁的妻子因肺部感染久病不治撒手人寰，给一家老小留下了永远的伤痛。“4000多块钱的住院费就要了她的命，如果像现在能报销一部分医疗费，悲剧就不会发生了。”王大爷说，他这次生病共花费了近10万元。其中，城乡居民合作医疗保险报销了7万多，自己只出了2万多元。

　　其实，王大爷大病得治不是个案，乡亲们日常有个小病小痛主动到医院治疗也已成普遍现象。百姓从“拒绝看病”到“主动就医”的转变，实际上是近年来重庆政府实施新型城乡合作医疗所带来的积极变化。

　　据了解，2011年重庆市城乡居民合作医疗保险基金收入达63.03亿元，其中，财政补助收入53.97亿元，居民个人缴费收入8.21亿元；基金支出50.72亿元，其中，住院补偿38.51亿元，门诊补偿11.35亿元，其他补偿0.77亿元；基金当期结余12.31亿元，基金总体运行安全平稳，保障水平稳步提高。

　　值得一提的是，重庆新城乡医保顶层设计使其有了更为明显的特点。如报销比例显著提高。该市通过提高政策报销比例和住院报销封顶线、降低住院“起付线”等措施，使其报销比例较之前平均提高5%—10%，一档和二档缴费人员住院报销封顶线统一提高到7万元和11万元。同时对未成年人给予倾斜，在成年人待遇标准上提高5%—10%的报销比例。而对重大疾病保障则更加有力，将一些发病率高、门诊治疗费用较大的重大疾病门诊支付比例调整为与住院报销比例相同，每年最高可报销15万元。耐药结核病治疗费用报销比例提高到90%，最高限额提高到每人每年5万元；儿童重大疾病保障（白血病、先天性心脏病）试点工作覆盖全市所有区县。2011年，重庆市城乡居民医保二级及以下定点医疗机构政策范围内住院报销比例达到70%。

　　与此同时，重庆还实现了城乡医保与民政医疗无缝衔接，构建起城乡医疗救助与城乡居民医保资源共用、信息共享的“一体化”管理服务平台，帮助城乡困难群众参加居民医保，实行救助群体参保资助“一站式”办理，实现了医疗救助与医疗保险在一个服务窗口即时同步结算，确保了困难群体“随来随治，随走随结”。

　　为确保“保命钱”这个“基金池”的安全，重庆在完善基金管理制度的同时，还积极推进医保支付方式改革，综合采取单病种结算、总额预付、项目付费、定额结算、按人头付费、大额医疗费用报销复核制度和公示制度相结合的结算办法，进一步规范医疗机构服务行为，加强对医疗费用的管理，控制医疗费用不合理增长。

　　另据了解，今年5月前，该市还将实现城乡居民医保市级统筹。届时，所有参保人员所享受的医疗保险待遇水平不仅相同，而且异地就医结算存在的诸多不便也将彻底解决。