深圳延长缴费年限填补医保巨额亏空

　　《深圳市社会医疗保险办法(修订稿)》自公布以来，引发社会广泛关注。其中最引人注目的是“最低缴费年限25年”和“医保中断清零”政策，公众质疑最低缴费年限25年会否让人缴费到死，医保中断清零是否侵害了参保人的权益。市社会保险基金管理局昨日召开讨论会，解答市民关心的问题。

　　退休前失业 缴不起费了怎么办？

　　深圳执行的是全民医保政策，部分达到退休年龄前因失业、贫困等原因失去缴费能力无法达到缴费年限的，已有各种政策保证大部分人达到规定年限。一是失业人员领取失业保险金期间，由失业保险基金缴纳医保(我市人大正在审议的失业保险条例将覆盖所有职工，非户籍人员也可以参保，并按规定领取失业保险金等相关待遇)；二是低保困难人员由民政部门的福彩公益金为其缴纳医保；三是丧失劳动能力的残疾人由残疾人保障金缴纳医保；四是达到法定就业年龄的非从业居民，在户籍所在地办理居民参保并可以享受政府财政补贴；五是跨地区流动就业人员可按国家的转移接续办法，将异地的医疗保险关系转移接续，从制度层面是可以基本保障有参保意愿的人员实现累计缴费满25年的规定。

　　没到最低年限

　　退休后每月要交多少？

　　为减少对参保人的影响，《办法》规定：如果参保人退休后没有达到25年的最低缴费年限，需要继续缴费的，可以选择参加综合医疗保险或住院医疗保险。按照目前的缴费标准，参加住院医保平均每月缴36.76元(按在岗职工平均工资4595计算)；参加综合医保平均每月缴328.9元(按平均养老金2860计算)，而其中230元还是进入其个人账户的。这样的缴费标准，绝大部分参保人是能够承受的。

　　市民质疑

　　最低缴费25年会否“缴费缴到死”？

　　市民关注最低缴费年限，觉得25年太长，退休退休后还要缴费，会不会出现“缴费缴到死”的情况？

　　社保回应

　　参照其他城市做法 并非最长年限

　　市社保局有关负责人昨日表示，《办法》建议最低累计缴费年限为从本市缴费10年、累计缴费15年起步，5年后过渡到本市缴费15年，累计缴费25年。依据之一，是国家人力资源和社会保障部委托中国医疗保险研究会进行的专题调研，该调研建议：医疗保险最低缴费年限男30年，女25年。一旦调研结论为国家采用，与国家规定易于衔接。

　　《办法》同时参照了其他城市的做法。据悉，医保缴费年限上海、广州规定为15年，杭州20年，北京、天津、青岛、厦门为男25年女20年，南京、武汉、哈尔滨为男30年女25年，重庆规定30年。深圳规定最低缴费25年，处于中间位置。

　　社会医保基金已出现亏空

　　从我市医保基金长远平衡角度看，最低累计缴费年限设定为25年，基金缺口也难以避免。目前，我市退休人员尚不足17万人，按未来每年新增退休人员2.5万人，新增退休人员年医疗保险缴费总额9867万。初始问题不大，但随新增退休人员不断增加，累积到10年以上，将有25万退休人员不缴费，问题就大了。从2009年起，我市住院医疗保险、农民工医疗保险已出现年度赤字。

　　即使规定最低缴费年限为累计25年，社会医保基金将必定出现亏空。未来填补亏空的办法，要么由财政压缩其他开支或通过增加税收予以补足；要么降低划入个人账户比例、降低退休人员的待遇；要么提高在职人员的缴费来应对。

　　现在能解决就少让后代埋单

　　如现在设定缴费15年，将来基金承受不了，只能提高下一代人缴费的年限和标准，会产生代际不公的现象。现在能解决的问题，应尽量少让后代埋单。25年的最低缴费年限，可以建立约束激励机制，避免出现有些人在年轻少生病时，短时间参保甚至不参保，退休以后却可以与缴费时间长的参保人享受一样医保待遇的情况。

　　我市公布“十二五”期间人均寿命将达到79岁，参保25年所换的是终生的医疗保障，若从25岁起参保，缴费25年到50岁退休即不用继续缴费，实际上缴费25年享受了超过50年的医疗保障。对到50岁开始参保的人，才存在“缴费到死的可能”。因此，缴费25年对绝大部分参保人而言是公平的。

　　综合上述各方因素，《办法》设定了医保最低累计缴费年限15年起步，逐步过渡到25年。

　　市民质疑

　　中断缴费超3个月医保为何清零？

　　市民担心，该办法规定中断缴费超过3个月，连续参保年限“归零”重新计算，会导致参保人享受的医疗保险待遇归零，也侵害了参保人的利益。

　　社保回应

　　连续参保中断 累计年限照算

　　在昨天的讨论会上，市社保局有关负责人还详细解答了市民关心的中断3个月以上连续参保年限“归零”问题，表示政策上将给予一定的宽限期，同时，即使连续参保年限“归零”，医疗保险待遇并没有“归零”。

　　“归零”为了保障参保人利益

　　国家规定了医疗保险统筹基金的最低支付标准和最高支付限额。最高支付限额即在一个社保年度内，医疗保险统筹基金为参保人支付的最高限额，超过最高限额的医疗费，医疗保险统筹基金不支付。因此，最高支付限额俗称封顶线。

　　如果取消封顶线与连续参保时间挂钩的规定，就意味着无法制约应参保人群不参保缴费、重病来临时才参保的现象，意味着对不具备深圳参保条件、因病来深圳挂靠参保就医享受高医保待遇的人群的成本更低、获益更多而趋之者众，致使医保基金支出增加，参保人总体利益受损。

　　医保连续参保年限与封顶线

　　连续参保时间 封顶线

　　不满半年5.5万

　　满半年不满1年 11万

　　满1年不满2年 16.5万

　　满2年不满3年 22万

　　满3年不满6年 27.5万

　　连续6年以上 33万

　　梁旖旎 制表

　　停保超3个月不影响累计年限计算

　　参保人停止参保的次月，个人账户有余额的仍可使用，停保超过3个月重新参保时，按新的连续参保年限来计算当年医保年度内统筹基金的封顶线，但不影响累计年限的计算。考虑到个人疏忽、工作变动、办理相关手续等情况连续参保年限可能中断，因此，政策上给予了一定的宽限期，规定“在一个社保年度内参保中断不超过3个月的，视为连续参保”，仍可保持连续参保的优惠待遇。对于因用人单位原因导致参保中断而影响其待遇的，员工可向社保机构投诉，由社保机构责令用人单位参保。

　　2011年，我市参保人超过1110万，门诊4286万人次，住院35.1万人次，而超过封顶线的人员仅为54人，不足总参保人数的百万分之五，人均超额1.39万元。

　　我市医保待遇高，社平工资高，即使是新参保人员，半年内医保基金支付的最高额度为5.5万元，参保半年后医保基金支付的最高额度就提高到11万(若参加地方补充，医疗最高支付额度为16万)，其医疗需求可以得到较高水平的保障。即使因为中断缴费超过3个月，连续参保年限“归零”重新计算，“归零”后重新参保后的首年即享有11万住院封顶线待遇，连续参保年限“归零”，医疗保险待遇并没有“归零”。

　　深圳医保赤字一览

　　医保形式年度收入支出赤字

　　住院医保2010 4.23亿 4.62亿 -0.39亿

　　2011 4.81亿 5.92亿 -1.11亿

　　农民工医保 2010 5.09亿 6.92亿 -1.83亿

　　2011 5.06亿 8.27亿 -3.21亿

　　梁旖旎 制表