深圳医保缴费满6年 补缴期有望延至半年

　　医保中断可否设置更长的宽限期？连续缴费是否能与报销比例挂钩而不与封顶线挂钩？昨天，市社保局召开《深圳市医疗保险办法》累计缴费年限和连续缴费问题研讨会，与会专家和市民代表就医保条例的修改提出了意见和建议。市社保局透露，从我市医保基金长远平衡角度看，最低累计缴费年限设定为25年，基金缺口也难以避免。针对市民的意见，市社保局正认真研究延长医保中断的“宽限期”，如凡连续参保6年以上者，可设半年补缴期。对于社会各届提出的合理意见和建议，市社保局将认真考虑、积极采纳，对于社保政策的制定与执行，欢迎新闻媒体来“挑刺儿”。

　　深圳医保基本实现

　　“应保尽保”

　　5月4日，我市公布《深圳市社会医疗保险办法(修订稿)》(以下简称《办法》)。其中第13条、20条关于医疗保险累计最低缴费年限长短、连续缴费年限中断后所享受待遇引发了广泛的关注和讨论。

　　昨天，市社保局召开研讨会，邀请专家、市民代表出席。

　　2011年全国人口普查公布的深圳常住人口为1035万，我市2012年5月底参保人数为1118万，已基本实现了“应保尽保”。

　　制定医保最低年限

　　旨在与社保法衔接

　　就医疗保险设置最低缴费年限的质疑，黄险峰再次表示，我国社会医疗保险由原公费医疗和劳保医疗逐步改革而来，在改革的初期，对企业采取在职人员参保，退休人员直接纳入医保的做法，在职人员缴费、退休人员则可享受待遇；在职人员不缴费、退休人员则不能享受待遇。这种做法将退休人员待遇与在职人员缴费捆绑在一起，一旦单位经济困难中断缴费，退休人员待遇就没有保障。为此，国家《社保法》第27条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。” 我市现行的医疗保险规定，退休人员的医保费用由养老保险基金支付，实行的是终身缴费制。即现在在我市领取养老保险待遇的退休人员，由养老保险基金为其缴纳退休后的医疗保险费。

　　目前，在市人大审议的养老保险条例(修订案)中，已删除“养老保险基金为退休人员缴纳医疗保险费”的规定(已退休的人员原有待遇不作调整)。因此，医疗保险要制定相应的政策予以衔接。国家目前未规定统一的医疗保险最低累计缴费年限，但在《实施社保法若干规定》中要求各地规定，许多城市已有相应的年限的规定，我市也必须制定最低年限，否则养老保险修改后新退休人员的医疗待遇无法与社保法衔接。

　　医保基金缺口难以避免

　　政策的修改给我市医保政策带来两个变化。首先，养老保险基金不再为退休人员缴费(老人实行老办法)，其次，我市需要按照国家标准设定最低缴费年限。这又给深圳基金带来一定的影响：缴费由全体缴费变为部分缴费；其次，据统计，每年我市新增退休人员2.5万人，人均退休金为2860元/年/人，人均缴费3946元/年，年缴费总额9867万元，而我市人均53岁退休，按照人均寿命79岁来算，每位退休人员人均余命26年，我市医保基金则人均少收10.26万元。

　　从我市医保基金长远平衡角度来看，初始问题不大，目前我市医保基金尚有结余，目前我市有17万退休员工，相当于30多名在职员工养1名退休员工，而在广州则是3个人养1个退休员工。但随着人口红利的结束，和新增退休人员不断增加，累积到10年以上，将有25万退休人员不缴费。因此，即使最低累计缴费年限设定为25年，我市社会医保基金将必定出现亏空。未来填补亏空的办法，要么由财政压缩其他开支或通过增加税收予以补足；要么降低划入个人账户比例、降低退休人员的待遇；要么提高在职人员的缴费来应对。

　　□数据

　　从2009年起，我市住院医疗保险、农民工医疗保险已出现年度赤字。其中，以2011年为例，住院医保2011年度收入4.81亿，支出5.92亿，赤字1.11亿；农民工医保2011年度收入5.06亿，支出8.27亿，赤字3.21亿。

　　晶报记者 孙妍/文 张定平/图

　　“如果像大多数人说的，将宽限期延长至6个月或10个月，有没有政策依据？我们的制度设计需与公平相连接，不能因为个例而修正整个社保政策，即使要修正，也应该有很强的依据来支撑。”

　　——综合开发研究院公共政策与政府绩效评估研究中心主任王梅

　　“能否针对不同参保人实行相应的宽容期？这项工作执行起来不太现实，因为社保系统太老旧，无法识别这么多的数据；即使通过发送短信提醒，也只能通知到交社保的单位，无法通知到每个参保人。呼吁人大加大社保预算投入，不能因为系统配置低而不为百姓服务。”

　　——市人大代表、市人大计划预算委员会委员郑学定

　　焦点 释疑

　　市社保局新闻发言人黄险峰再次解释了我市医保政策不存在“中断3个月即医保清零”一说，即使因中断缴费3个月，连续参保年限“归零”重新计算后，其首年仍享有11万元的封顶线待遇。据统计，我市参保人超过封顶线的人员仅为54人，占总参保人的不到百万分之五。此外，市社保局也透露，会认真考虑市民的建议，对于连续参保满6年的参保人，允许其有半年的补缴“宽限期”。昨黄险峰就市民关心的六大问题一一作了解答。

　　1

　　问：连续参保年限“归零”受影响的有多少人？

　　答：“归零”后重新参保首年即享有11万住院封顶线待遇，而超过封顶线的人员仅为54人。

　　黄险峰表示，2011年，我市参保人超过1110万，门诊4286万人次，住院35.1万人次，而超过封顶线的人员仅为54人，不足总参保人数的百万分之五，人均超额1.39万元。我市医保待遇高，社平工资高，即使是新参保人员，半年内医保基金支付的最高额度为5.5万元；参保半年后医保基金支付的最高额度就提高到11万(若参加地方补充，医疗最高支付额度为16万)，其医疗需求可以得到较高水平的保障。即使因中断缴费超过3个月，连续参保年限“归零”重新计算，“归零”后重新参保后的首年即享有11万住院封顶线待遇，连续参保年限“归零”，医疗保险待遇并没有“归零”。

　　2

　　问：能否对中断原因予以区别对待，若非主观中断，允许个人补缴保持连续参保待遇？

　　答：实际上难以操作。

　　黄险峰表示，从社保记录的缴费变动情况统计，我市每年员工市内外流动达数百万人次，断缴的原因难以核查，难以作出真实客观的判断。同时，由于补缴费用(最少农民工医保一年只需缴144元)与医保统筹基金最高支付限额住院待遇支付的封顶的额度(5.5万—33万)相差悬殊，对没病不参保，有病补缴同样享受待遇的人员几乎没有约束力，有失公平。

　　3

　　问：连续缴费能否与报销比例挂钩，不与封顶线挂钩？

　　答：此举不是进步而是退步。

　　黄险峰表示，这样的规定前提是起点较低，参保时间长待遇高，参保时间短待遇低。但深圳住院待遇已经起步较高，如果采用这样的办法，实际上降低绝大多数参保人报销比例，这不是进步而是退步。

　　4

　　问：宽限期能否与参保时间挂钩，如设立参保1年为1个月宽限期，参保2年为2个月宽限期，参保3年为3个月宽限期？

　　答：可以考虑。

　　黄险峰表示，这个办法比较合理，但操作相对复杂，其结果与医保年度内中断参保超过3个月，重新计算连续参保年限的影响是一样的。

　　市社保局局长秦群力表示，这个我们的确可以考虑一下。对于连续参保不满6年且中断缴纳医保3个月的，连续参保时间需要重新计算；但对于连续参保满6年的，可以允许设半年的补缴“宽限期”。因为连续参加6年后，地方补充医疗保险不设最高封顶线。

　　5

　　问：可否设置更长的宽限期，由中断参保超过3个月延长为6个月？

　　答：风险更大。

　　黄险峰表示，会出现更大的风险，即有能力交费却选择性参保的人群，一年只选择参保6个月，交1/2的费用即可与参保整年的人群享受一样的待遇。对于其他连续缴费的参保人不公平。

　　6

　　问：医保政策为何不是人大立法？

　　答：人大立法耗时太长。

　　秦群力表示，人大立法需要有两种途径，政府部门提出或人大提出立法要求。目前深圳有很多创新之举，人大立法要修改条例非常困难，一般要2年左右，如养老保险条例是由人大立法，而国家从2010年起实现了全国养老保险的转移接续，并规定单位缴费可按12%基数转移，但深圳至今单位缴费基数仍为10%，若参保人要转走养老保险，深圳需倒贴2个点，政策执行至今快3年，人大仍未修改养老保险的缴费基数，我市3年来为此倒贴了100多亿。这次没建议人大立法，是因为国家《社保法》的配套政策没出来，而深圳的医保待遇提高又很快，若是政府部门立法，只需市政府开会同意后，即可立即执行。