逐步取消公立医院特需床位剥离“院中院”新建浦东、虹桥国际医学中心

　　商报记者 王雅君

　　逐步取消公立医院特需床位，剥离“院中院”；建设浦东国际医学园、新虹桥国际医学中心现代医疗服务业集聚区；将城镇居民医保住院支付比例提高到70％……昨天，市政府举行医改专题新闻发布会，正式印发上海医改《实施意见》和《近期重点实施方案》。

　　改革举措

　　明确申城新医改“四梁八柱”

　　据市卫生局局长徐建光介绍，国家医改方案明确了“完善四个体系、健全八项支撑”的改革举措，大家形象地称之为“四梁八柱”，本市《实施意见》按照国家医改总体框架，结合上海实际情况，明确了上海医改“四梁八柱”的内容。

　　据介绍，上海医改的“四梁”包括公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障四大体系建设。本市将完善公共卫生应急保障机制，构建与特大型城市相适应的公共卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化；将调整医疗资源布局和结构，加强郊区优质医疗资源配置，加强康复、老年护理、精神卫生等短缺资源配置，医疗服务体系向医疗中心和社区卫生服务中心的两层架构转变；完善以职工医保、居民医保、新型农村合作医疗为主体的基本医疗保障体系，实现制度全覆盖，稳步提高参保率，逐步提高基本医疗保障的总体水平；实施基本药物制度，在遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等方面建立完整的政策体系，确保基本药物安全有效、公平可及、合理使用。

　　上海医改的“八柱”包括医药卫生管理体制、公立医院运行机制、卫生投入机制、医药价格形成机制等支撑系统。本市将成立卫生和健康委员会，健全部门之间的协调机制，形成政策合力；严格公立医疗机构预算管理和收支管理，逐步实行总会计师委派制度，通过调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等多种措施，改革以药补医机制，实行不直接与医疗服务收入挂钩的工资总额预算管理制度，建立以岗位工作量、服务质量、患者满意度等为核心的绩效考核机制和科学合理的收入分配制度；合理控制卫生总费用增长，逐步提高政府投入占卫生总费用的比例，合理控制个人支出占卫生总费用的比例。

　　今年试点

　　家庭医生制度10区率先开展

　　“医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。”徐建光介绍说，《近期重点实施方案》明确了实现人人享有基本公共卫生服务、实现基本医疗保障制度全面覆盖、推进公立医院改革等为本市今明两年的十项重点工作。今年，家庭医生制度将率先在10个区开展试点，家庭医生负责对一定数量的人群开展疾病管理和健康管理。

　　据介绍，本市基本公共卫生服务项目在国家21项的基础上再增加21项，共42项；重大公共卫生服务项目在国家9个项目的基础上，逐年增加3个项目，即增加新生儿疾病筛查、社区居民大肠癌筛查、60岁以上老人接种肺炎疫苗三个项目。2011年起按常住人口标准，各区县人均基本公共卫生服务经费标准应高于50元。

　　公立医院改革中，将严格医院预算和收支管理，在大型综合医院试行总会计师制度；逐步取消公立医院特需床位，剥离“院中院”；完善岗位设置和聘任制度，探索医师多地点执业办法；实行不直接与医疗服务收入挂钩的工资总额预算管理制度，建立以岗位工作量、服务质量、患者满意度为基础的内部收入分配制度。为了完善公立医院监管机制，本市将建立以公益性为导向的医院综合评价体系，作为政府对医疗机构实施监管和调控的“指挥棒”；实行医疗机构“一户一档”、医务人员“一人一档”和不良执业行为积分管理制度，强化医疗服务行为监管。

　　在加快发展现代医疗服务业方面，本市将建设浦东国际医学园、新虹桥国际医学中心，使其成为本市现代医疗服务业集聚区；引进国际知名品牌医疗资源，发展外资医疗机构；促进社会办医，区域卫生规划为社会办医留出空间，符合区域卫生规划的新增医疗资源优先考虑社会办医。

　　医保配套

　　城镇居民住院支付比提至70％

　　昨天，市人力资源和社会保障局副局长沙忠飞就本市医保部门贯彻落实本市医改《实施意见》和《近期重点实施方案》介绍说，目前，本市基本医疗保障已初步形成国家医改意见提出的“三纵三横”制度体系，实现此次上海医改实施意见和近期重点实施方案的具体目标，当务之急是要尽快调整、落实一系列新的医保政策和措施。

　　沙忠飞介绍说，本市已经调高了城镇职工医保统筹基金最高支付限额（从7万元提高到28万元），超过最高支付限额以上的医疗费用报销80％，接下来还要修订城镇居民医保办法，将政策范围内的城镇居民医保住院支付比例提高到70％，逐步提高外来从业人员医疗保障水平；研究鼓励商业保险公司开发各种健康保险产品。

　　另外，本市将调整完善城镇职工医保办法，归并人群分类、调整按出生年月享受相应医保待遇的办法，缩小待遇差距。同时，为整合本市多类型的医疗保险制度，将个体参保人员纳入城镇职工医保，并适时将镇保企业纳入城镇职工医保。

　　本市还将适度调整医保报销范围，将门诊煎药费、中药饮片柜台方等纳入医保支付，逐步将临床使用广、参保人员负担重、无法替代的诊疗项目和材料纳入报销范围；将传统药店内中医坐堂门诊部纳入医保联网结算，方便参保人员就医配药。

　　财政支持

　　公立医院基建等由政府统筹

　　昨天，市财政局副局长赵伟星还介绍了上海医改财政投入的主要投向。赵伟星表示，各级财政在确保落实国家基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目所需资金的基础上，将进一步做好本市新增的基本公共卫生服务、重大公共卫生服务项目的经费保障工作。确保专业公共卫生机构的运行经费。改革后专业公共卫生机构人员经费、公用经费、业务经费、发展建设经费将由政府预算全额安排。建立基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目管理和绩效考核制度，完善考核评价体系和方法，加强督导和检查。

　　赵伟星说，各级财政将在本市社区卫生综合改革的基础上，将进一步完善社区卫生服务机构医保预付和收支两条线管理制度，落实投入责任。政府举办的社区卫生服务中心基本建设、设备购置等发展建设支出，由政府根据发展建设规划统筹安排；对社区卫生服务机构的人员经费和业务经费，以及社区卫生服务机构实施基本药物“零加成”后的减收部分，将按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法进行补助，保障社区卫生服务机构正常运行。

　　各级财政还将通过加大对城镇居民基本医疗保险、农村合作医疗、医疗救助制度等资金投入，完善筹资机制，缩小不同人群待遇差距，切实提高市民基本医疗保障水平。

　　在公立医院改革试点方面，政府将对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出，所需资金由政府根据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排。

　　对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，按服务成本保障政府指定的紧急救治、援外、支农、对口支援等公共服务经费。

　　探索政府对中医院、传染病医院、精神病院、职业病医院、妇产医院、儿童医院、康复医院、老年护理机构实施分类管理的政府投入政策，逐步提高政府投入的比重。

　　

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