“先看病后交钱”能否被复制

作者: ■王海鹰魏圣曜

　　病人住院不用先交押金，出院只缴纳自付部分——最近，山东兖州市中医院的“先看病，后交钱”改革引发社会关注。此举是短期“作秀”还是长远之策？医院遇到病人“逃费”怎么办？“后交钱”模式能异地“复制”吗？

　　与北京、上海等地大医院不同，在兖州市中医院，即使患者的“住院一卡通”内没有一分钱，只需与医院签订“住院治疗费用结算协议书”，就可以“先治病、后交钱”。

　　从2010年底起，兖州市中医院出台“新规”，不再要求“危重急”病人、有医疗保险或农村合作医疗的患者等交住院押金，只需出院时缴纳自付部分费用。确实困难、一时难以交医疗费用的居民，可以和医院签订还款协议，一至两年内还清即可。

　　为验证“新规”的落实情况，记者走访了这家医院的一些科室。在内科病房区，76岁的高血压病人常淑惠说，以前来看病，每到下午查房时间护士就“催债”，交不上钱第二天就停药，“让人心里难受，现在不再担心这个问题。”

　　那么，如果遇到少数患者“恶意逃费”怎么办？出人意料的是，兖州中医院院长孔庆民对此并不担心。他给出三点理由：其一，政府推动的城乡医疗保障水平已大大提高，起到“托底”作用。其二，公众诚信度逐步提升，失信成本增加。其三，医患双方签有协议，加上医保证，医院不必过于担心。

　　截至目前，兖州市中医院已有7000名住院患者享受“先看病、后交钱”政策，占全部住院病人的近90%，没有发生一起逃费病例，也没有1人签署分期还款协议。

　　针对兖州市中医院的改革之举，有两种不同声音：一种认为此举是医院增加公益性、改进医患关系的有益尝试；另一种认为此举不过是一种营销“作秀”，医院要发展，提高医疗服务质量才是核心竞争力。

　　孔庆民承认，推行这一改革，初衷是为了吸引病人，“也是一种营销手段”。现有的兖州市中医院，近年来由当地两家医院整合而成，因为过去管理落后等原因，医院业务量不大，收入有限，需要通过改革求发展。

　　2010年10月，孔庆民在一次医院院长年会上听到“先看病、后交钱”的提法，受到启发，开始着手操作实施。

　　“最难的是刚开始时，这边不收押金了，那边医保结算还有个时间差，住院每天都要发生费用，这部分钱都需要医院垫支。”孔庆民说，2011年上半年累计垫付医药费已达3900万元。

　　与此同时，今年上半年医院门诊人次、住院人数同比均翻了一番还多，业务收入增幅达120%。全年业务收入预计能达到8000万元，将比两年多前翻两番。

　　济宁市医改办马正熹认为，虽然此举有“营销”目的，但绝不是“作秀”。这种探索符合国家“医改”的精神，赢得了广大病患的认可，客观上也增加了医院的公益性。

　　针对兖州市中医院的探索，当地卫生主管部门已将其推广到29家医院。这一新医疗模式能否在更大范围内“复制”？

　　孔庆民认为，“先看病、后交钱”的改革探索，在全国“医保”覆盖率较高地区的二级以下医疗机构均可尝试，此举有助于建立和谐的医患关系，对患者有利，对医院发展也有利。

　　那么，大城市的三级综合医院是否可以“复制”这一模式？

　　对此，孙庆民表示，因为看病成本高等原因，三级综合医院要视情况而行。马正熹建议，如要实行“先看病、后交钱”，三级综合医院可先选择目标群体，如限定为当地医保病人；同时对大额医疗费用病人实行阶段性结算，以防范风险。

　　也有业内人士表示，“先治病、后交钱”模式还难以在全国迅速推广。兖州市人民医院院长亓仲儒说，这个做法虽好，但短时间大范围推开条件并不成熟。

　　需要说明的是，在兖州市中医院，并非所有病人都可以“先看病、后交钱”。山东省卫生厅有关人士表示，此举解决了部分“看病难”的现实问题，但一些方面还有待完善。