中国医改镜鉴：芬兰1.4亿欧元创新卫生服务体系

　　王世玲

　　OECD预测，老龄化将导致与老龄人口相关的社会支出占GDP比重从2000年的19%上升到2050年的26%。其中一半是养老金支出，一半是医疗卫生支出。

　　“目前芬兰的预期寿命增长了20年，女性是82岁，男性是76岁，”芬兰医疗保健技术协会(FIHTA)常务董事Terhi Kajaste表示，目前芬兰65岁以上人口比重是14%，但用的医疗费用占38%。而75岁以上的人群占6%，却用了22%的医疗资源。

　　事实上，芬兰医疗健康支出占GDP的百分比数在不断攀升，从2000年的7.2%，一路上升到2008年8.4%，2009年达到9.2%，(2010年略有下降)达到OECD国家平均水平。

　　不可或缺的政府推动力

　　政府与市场如何发挥作用，是任何一国卫生决策者们都需要首先考虑的命题。这也是中国新医改制定与实施过程中反复争议的话题。

　　“我们是由市政府出资的公益性运作，希望提供创新性产品展示平台，让老人们看到居家养老的安全性与便捷性。” The Functional Home展览协调员Eija Haavisto表示，作为政府公共事务部的下属部门，该机构14年间展示和推动了诸多健康医疗和养老方面的解决方案。

　　作为科技立国的芬兰，在鼓励健康卫生领域的研发创新上，政府也不惜重力投入。 其中，作为芬兰创新“密码”的Tekes(芬兰国家技术创新局)，仍然是主要推动力。

　　“芬兰正在实施创新卫生服务体系的项目，从2008年到2015年，每年2000万欧元。”Tekes社会与健康部高级技术总监Tero Oinonen对记者表示，该项目主要完成以下战略目标，即以病人中心(以前卫生体制是在筹资、控费等宏观层面建立，不是以病人为中心)创新卫生体制、推动公共医疗与私人医疗的合作。

　　“尤其是公私合作共同研发创新医疗技术。” Tero Oinonen解释，仅靠公共医疗机构创新步伐较慢，必须引入(资助)私人机构(药企或私人医院)。

　　Tekes隶属于芬兰劳动与经济部，每年有6亿欧元的政府预算。是一个专门资助科技创新研发的非盈利性机构。

　　“我们决定投入一千万欧元资助一项世界领先的跨学科项目，即细胞和组织技术，也就是人体器官再造。这一项目将研究用人体自身的细胞来制造器官，以替代被损坏和衰退的器官。” Tekes官员海迪·洪吉斯多表示，这项研发不仅提高医疗技术，还具有经济性意义。

　　政府“采购”医疗服务管理

　　随着人口老龄化，北欧“高福利”国家面临着越来越大的养老、医疗负担问题。在保证公众应有的卫生医疗保障前提下，怎样控制住不断增长的医疗花费，是芬兰不得不考虑的问题。

　　对此，芬兰开始考虑借助“市场力量”，即政府采购私人公司的服务，也就是把政府医疗管理服务“外包”给私人公司。

　　“我们跟Tampere city(坦佩雷市)当地政府签订了协议，为21万人提供系统的健康服务。项目实施了2年(合约共4年)，仅老人门诊量需求下降了30%，为政府节约了150万欧元的医疗开销，” Mawell Care的首席执行官 Timo Koistinen表示，在芬兰，一种新型“公私”合作的医疗卫生服务体系，正逐渐成型。

　　“围绕每个居民，我们可以全方位的提供医疗服务。” Timo Koistinen表示，这其中包括：24小时健康就医咨询、网络诊断室、在线预约医生、病人诊断数据信息及时共享医疗机构、慢性病康复护理在线咨询、搜集医患双方信息和意见、审计医疗机构等等。

　　实际上，巨额的医疗花费浪费在重复诊断、过度医疗、医疗信息不对称、日常健康预防欠缺或误差、病后护理康复错误等环节中。如果要从这些环节补足漏洞，政府显然要提供大量的相关服务。

　　通过Mawell Care提供的“服务包”，最终达到了一个效果：“70%的居民减少了去医院的次数，通过在线咨询就得到了解决，无需浪费有限的医疗资源。” Timo Koistinen称。

　　当然，作为公司，Mawell Care自然需要盈利。“一部分来自政府‘外包’付费，一部分来自增值服务，如健康教练、康复等功能性产品等。” Timo Koistinen表示，尽管公司是盈利的，但像Mawell Care这类私人公司的介入，通过整合医疗资源、提供整合方案，能带来政府整体医疗费用的降低，“Tampere city共有1600位老人，350位老人的医疗服务‘外包’给我们，如果都包给我们，该地区的政府医疗花费每年能够降低450万欧元。”

　　“老龄化的第一个国家是芬兰，第二是日本，随后可能就是中国。” Timo Koistinens判断，私人机构将会在医疗领域大有空间。