翻版“安徽模式” 北京基药招标以降为主

　　沈玮

　　 “新的基药招标正式文件还没有出来，春节前是不是能够出台也不能确定。”1月11日，北京市卫生局药械处负责人对记者表示。

　　 而2011年12月底，北京市卫生、药监、物价、医保、药品集中采购服务中心等相关部门负责人和40余家制药企业的代表已经进行了一次闭门政策解读会，会上传出，北京基本药物招标方案正在“走程序”，“时间紧迫”，年前进行基本药物招标势在必行。

　　 翻版“安徽模式”

　　 “这次北京的基本药物招标，是在近期一系列的高药价报道之后，迫于压力推出的。”北京市医药卫生圈一位人士对记者表示。

　　 事实上，2010年11月，国务院办公厅就下发了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见》，也就是“56号文”。

　　 56号文要求基本药物招标实行量价齐招，建议采用双信封制，并要求“各省（区、市）医改领导小组要于2010年12月底前将贯彻落实本意见情况报国务院医改办公室”。

　　 但北京此前一直没有启动符合56号文要求的基本药物招标，而是按照此前的64号文件进行药品集中采购，还需二次销售。

　　 2011年11月14日央视报道称，基本药物品种克林霉素注射液在北京的中标价为11元，是0.6元出厂价的近20倍，而在山东该产品价格则便宜得多。

　　 面对社会对招标采购的质疑，几天后，国务院医改办有关负责人回应称，克林霉素在山东、河南等地中标价均在0.7元左右，北京之所以中标价为11元，是因为“山东严格实施了基本药物集中采购制度，而北京等9个省（区、市）未严格按照新机制采购或未出台文件，药价依然虚高”。

　　 一个耐人寻味的细节是，在2011年12月底北京市卫生局召开的政策沟通会上，政策制定方正是援引了一段公开报道作为开头：“基本药物制度实施方案在解决药价虚高问题上已经取得了非常大的成就，药品价格已经非常接近市场价，但是除此之外，其他的药品价格似乎并没有因为医改政策而有所变动。

　　 同一厂家生产的相同产品在公立医院的中标价格比市场价格高出4.10倍，进口合资产品在公立医院中标价与国内仿制产品品种的市场价相比差距29.6倍。”

　　 在这次政策沟通会上，北京市卫生局相关人士将56号文的核心内容归结为12个字：量价齐招、招采合一、双信封制。

　　 该人士认为，因为各省份很难给出某个品种具体采购量，因此量价齐招在实际操作中直接演变为“单一货源”，即一品一规一企业；至于招采合一，北京市已经出台文件，指定由各个区、县直接跟中标企业进行结算；而双信封制，则在质量合格的基础上，实行低价者中标。2011年全国26个省市采用了“双信封”，被认为是目前良好的方式，将会成为2012年药品招标的主流模式。

　　 以上种种，在业内人士看来，几乎就是“安徽模式”的翻版。

　　 降价成主旋律

　　 但前述北京医药卫生圈人士对记者表示，北京的基药新政，似乎比安徽还要严厉和激进。安徽模式在后期的调整中，还有一些放松，比如率先在卫生院配备非基本药物。但北京此次基本药物招标不仅将严格执行56号文，还将采用上下联动、左右联动的方式，以“进一步大幅降低药品中标价格”。

　　 所谓上下联动，是指基本药物招标的中标价格直接带入北京大招标中，使得同一厂家的同一品种在全市范围内都是一个价格，“就是大医院和基层医院联动”。

　　 “这个对品牌药企的打击很大。之前很多药企虽然在基层市场中标价很低，但是大医院市场的销售额保住了，等于是拿二级以上医院挣的钱去补基层。但是这个上下联动，企业药品在各级医疗机构都是一个价。”一家药企负责人告诉记者。

　　 而左右联动，则指北京相关部门将对北京市各个中标价进行全国比价，一

　　 旦某一中标产品周边省份的价格比北京的价格低到一定限度时，“要么企业报外地价，要么招标部门直接将底下的价格翻上来”。有消息称，为了确保北京基本药物中标价不再虚高，相关部门已拿到了有关省份基本药物中标价格，正在进行大面积的比对和分析。

　　 前述北京医药圈人士对记者表示，这种联动，实际上没有考虑到不同省市之间的经济水平差异，“你让北京上海的老百姓享受着和偏远落后地区一样的医保水平，合理吗？”

　　 企业紧张应对

　　 一家外资药企的负责人告诉记者，在拼价格上，外资药企完全没有办法加入竞争，“有一款药物我们已经降到25元了，但是一些小药企的投标价更低，只有3元钱，根本不知道他们是怎么做出来的”。

　　 双鹤药业有关负责人直言，企业难以在招标中实现政府所期望的低价。“今年双鹤仅基本药物电子监管码一项，就增加成本几百万元。如果只能是那样低的中标价，我们可能会考虑是否还要参加北京的基本药物招标采购。”

　　 对于量价挂钩的许诺，另一家基药中标企业的负责人对记者坦言，公司去年在安徽中标的品规根本没有达到许诺的采购量。事实上，一些基层县医院每次需要的药品可能只有1瓶、3瓶，“根本不可能去配送”。

　　 在闭门会上，北京市卫生局相关人士也表示，在低价中标已经成为部分企业市场营销的手段或者企业发展战略的时候，品牌企业应该根据自身产品的特点，适当调整营销思路。

　　 业内企业普遍担心的是，下一步基药和非基药的招标会联动。已经有消息传出，下一步非基药也会采用双信封以及量价结合方式进行招标。毕竟，基本药物价格已经贴近原有市场的供货价，下一步非基本药物的下降空间会更大。

　　 不过，在学者眼里，以降价为目的的招标，实际上无助于降低药品费用。北京大学政府管理学院教授顾昕就认为，不管北京市在药品招标采购中如何“上下联动、左右联动”，“如果配送企业不配送，医疗机构不使用，药价再低也毫无意义 ”。

　　 中国医药企业协会副会长王波也对记者表示，如果不解决“以药养医”的体制问题，降低药价并没有实际效果产生。而且，基药能否在县级以上医院实施，财政补贴能否到位也是个很重要因素。