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宁波叫停医院自办药店调查

http://msn.finance.sina.com.cn 2012-04-17 23:59 来源: 21世纪经济报道

李芃 2012-04-17 23:59:56  

  一季度的时间里,浙江宁波市7家地级市医院已无再自办药店者。

  “医药分开”的呼声之下,曾有三甲医院在2011年浙江省整治医药商业贿赂中卷入“依达拉奉”丑闻的宁波市,率先叫停“医院开药店”这一业界普遍操作。记者近日从宁波市卫生局获悉,从去年底至今,当地7家市级医院已无一再自办药店。

  长期以来,自办药店成为各大医院转移高价药方的渠道,宁波市卫生局此举意在追求真实的“药占比”,真正控制医药费用。但在卫生行政系统自上而下的考核压力之下,他们也不得不“网开一面”:单独列出首批114种抗肿瘤和抗病毒药物,不计入年度“药占比”考核指标。

  更令人担忧的是,叫停医院药店并不能保证切断医药之间的利益链条,相当数量的处方外流仍然可能暗藏玄机。

  “药占比”变法

  医院开药店的初衷并不是为了降低“药占比”,而“主要是为了保证临床用药”——宁波最早开设药店的当地三甲之一李惠利医院,刚卸任的前副院长徐赤裔告诉记者,2002年宁波开始药品集中招标采购,未中标的药品不得配备,但有些罕见药品确为临床必须,当年9月,“惠利药房”应运而生。

  4年之内,宁波市平均“药占比”从60%降到48%,今年的目标是45%。“我们医院以内科为主,要达标格外不易”,宁波市第一医院院长阮列敏如是说。

  同时,医保目录不断扩容加大了控费压力。还有些药品虽然在自费之列,不占用医保额度,但一样要计入“药占比”。比如某种用于转移性乳腺癌的特效药,疗效极好,但售价高达2.2万元/支,用与不用令人纠结。

  另一方面,想通过“做大分母”的方式来降低“药占比”根本不可能——按照浙江省里“(医药费用和药占比)两个零增长”的目标,以及卫生部的有关评分标准,宁波市规定三级医院的门诊均次费用不能超过168元,住院均次费用不能高于8000元。

  院长们逐渐发现,自办药店是转移高价药方的绝佳渠道。徐赤裔坦言,如果没有“惠利药房”,全院的药占比将上升2.8个百分点。

  张乐鸣一针见血地指出,“简单地控制单张处方额或者门诊药房不提供贵重药品,这样的改革没有达到真正控费,而且增添了患者麻烦。”

  自2011年底开始,宁波市卫生局全面叫停医院开药店,规定医院要备全备足临床用药。

  为保证改革的稳妥实施,宁波市卫生局又“网开一面”,同意部分放化疗、内分泌、生物靶向治疗药品不计入“药占比”,首批114种相关药品已全部进入各市级医院。

  灰色利益链

  医院自办药店被关停之后,“药占比”并没有回归真实:大量的外配处方转移到了社会零售药店。

  4月11日上午,记者在宁波市一院行政楼下的海曙益友大药房看到,半小时内前来买药者超过20人次,且无一例外都要处方药。院方宣称,该院日平均处方量3500多张,外配只占极少数,这和记者的随机观察情况存在相当差距。

  按照宁波市卫生局的规定,尊重病人的选择权,如果病人有需求,医院应该提供外配处方。否则一经举报,责任医师将被罚款,甚或停止一个月的处方权。

  但是来自余姚的打工青年小胡告诉记者,他在一院皮肤科连续就诊已有大半年,每次都是医生让他到这家大药房配药。他曾表示疑问,医生说医院药房里没有。“只要能看好病,别的也不想追究了”。

  和医院自办药店一样,社会零售药房带给医院的好处,远不止降低“药占比”:其进货品种无须经药事委员会讨论,药品价格也不像医院内部药房那样受到加价封顶的限制。

  药品中标价与最终零售价之间的差额,是心照不宣的灰色地带,最终零售价越高,利润和回扣的空间自然也越大。医院自办药店被叫停之后,这条灰色利益链并没有被同时切断,而是发生了转移。

  以上述海曙益友大药房为例,背靠其大股东、上药集团旗下的宁波医药股份有限公司,这家药店在宁波一院行政大楼底层租得了一间临街门面房。记者注意到,其店堂内处方药货架满满当当,而OTC(非处方药)货架则有整架闲置,明显不同于平均铺货5000多种的一般社会零售药店。

  为了防止医院在15%加成率的诱导之下多进高价药,浙江省物价局曾于2009年发通知规定价格大于100元的药品,最高购销差率为3%,并将加价封顶为45元。

  “省级目录的中标药品应该够用了”,宁波市卫生局局长张乐鸣并不讳言,社会零售药店与部分医生之间可能存在着利益关系。他告诉记者,宁波已建立处方数量监控和药品变动预警等机制,将处方管理、用药管理作为对直属医疗机构绩效考核的重要指标,力求真正把医药费用控制住。

  但他同时表示,彻底的医药分开不可能一蹴而就,需要新医改的总体设计。宁波市将在前两年积极探索临床路径管理的基础上,全面推行按病种支付方式改革,年内已有时间表。

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