浙江县级医院推行一调一减一补

　　本报记者 李卫斌报道

　　自去年12月1日起，浙江省正式启动县级公立医院改革试点。6月28日，浙江省公立医院的改革又迈出了关键性的一步，浙江省首批29个试点县已全部启动县级公立医院改革试点，共涉及县级公立医院132家，占到了全省县(市)数量的一半。

　　浙江省本次公立医院改革的核心是通过“一调一减一补”，建立县级公立医院经济运行新机制。

　　“一调”，即调整部分医疗服务收费标准。现下，医院依赖于药品的加成收入维持运行，“以药养医”的体制成了普遍现象。相对应的，医疗劳务收费价格却远远低于实际的成本。如何平稳调整价格结构，成了医院改革的难题。浙江省按照“总量控制、结构调整”的原则，经省物价局批准，适当调整了医疗服务收费的标准。新的“医疗服务价格”主要涉及诊查费、治疗费、手术费、护理费、床位费等。

　　以宁波试点的县级医院为例，普通门诊诊查费，含药事服务费以及现有的挂号费、诊查费，收费标准为门诊10元/人次，急诊为12元/人次，专家门诊另行加收。住院诊查费，含药事服务费以及现有的住院诊查费，收费标准为15元/床日。治疗费项目，在现行收费标准基础上提高40%。手术费项目，在现行收费标准基础上提高50%。护理费项目，等级护理由原来的7～8元/床日调整为20元/床日。床位费项目，适当上调，以3人间病房为例，由原来的30元/床日调整为40元/床日。

　　“一减”，就是减少药品费用。原先，县级公立医院的药品经省级药品招标采购后，销售费用在进价基础上有15%左右的加成。改革后，在开展试点的县级公立医院中，除中药饮片外，所有药品通过省级药品招标采购，并实行零差率销售。浙江省卫生厅医政处副处长余新乐表示：“按2011年数据测算，预计可减少药费3.7亿元。”

　　“一补”，即加大财政投入力度。为确保公立医院的公益性，本次改革特别加大了政府财政对公立医院的投入。医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、事业单位养老保险单位缴费补助、政策性亏损和所承担公共卫生服务产生的费用，均被纳入财政投入和补助的范围。

　　浙江省自实施公立医院改革以来成效显著。数据显示，2012年一季度，试点县（市）门诊药品收入占总收入比例较上年同期下降5.76％，住院药品收入占总收入比例较上年同期下降8.27％，而门诊医疗服务费用收入较上年同期增长37.09%，住院医疗服务费用收入较上年同期增长41.37%，医疗收入“含金量”提升。同时，医院大处方现象也得到了遏制，试点县（市）一季度的门诊均次费用下降3.39%，住院均次费用也得到平稳控制。

　　据悉，浙江省下一步将督促全省其他县（市）及有县级医院的区，加强方案制订和调价测算工作，推进嘉兴、绍兴、舟山、衢州市以及其他条件成熟的地区，开展市级公立医院改革试点；在完成部分省级医院基础测算的基础上，着手研究省级公立医院改革。