见习记者 崔哲

　　目前，沧州市基层医改工作已实现了6个“百分百”，即实行基本药物零差率销售100%，实行药品统一招标采购配送100%，完成核编定岗100%，完成院长竞聘100%，完成竞争上岗100%，出台绩效考核办法100%。

　　近日，燕赵都市报记者随省医改办组织的“基层医改燕赵行”采访组一行来到沧州的河间与青县这两个县级市，走进乡镇卫生院中，了解那里基层医改的具体情况。

　　河间：低保户、五保户免费加入新农合

　　26日下午，记者来到河间市行别营乡卫生院，碰到了过来给老伴抓药的马大爷，他是后小寒村的村民。马大爷说，他的老伴住院花了3万多块钱，2010年申请了低保，按照政策，参加新农合不用交钱。据了解，根据当地的政策，由民政部门出钱给低保户和五保户免费办新农合，这样就省去了每人每年30元的费用(即参加新农合的个人负担部分)，用马大爷的话说，这是“政府对低收入人群的一个照顾”。

　　来这里看病的夏大爷是行别营村的村民，他和哥哥都是五保户，哥俩儿去年每人都领到了500元的医疗救助金。夏大爷说，平时有这500块钱买药、到门诊看病，不用自己掏钱。

　　当地民政局的工作人员介绍说，之前的政策是，为所有五保对象每人按照100元的标准发放医疗门诊救助卡，用于门诊就医。但是这个卡只能在乡卫生院使用，对于五保老人来说，造成了行动上的不方便。于是从去年年底开始，就取消了医疗门诊救助卡，调整为通过粮食直补渠道进行银行化发放，并将发放标准设定为最高500元。通过财政局将钱直接打到银行，由银行直接发放，可以避免中间环节的漏洞。目前，河间市的1900多名五保户已经全部享受到了这项政策。

　　河间市民政局副局长杜俊恒介绍说，“对于五保对象的医疗救助分门诊和住院救助两部分，按照新农合，门诊报销30%；住院费用，不同级别的医院报销比例不等，五保对象先进行新农合报销，报销完剩余的部分，由民政部门进行第二次报销。”

　　杜俊恒补充说，不光是五保对象，只要是因大病、重病导致生活困难的群众均可申请医疗救助，而且不分病种，救助标准农村已经由每年最高2000元提高到3000元，而且不设救助起付线，重点五保对象、低保对象在住院自付费用上可获得100%救助。此外，还为救助对象建立了档案，一户一档，现在已经建立了7900多份，一是为了确保公平公正，这些档案会在村务公开栏中进行公示，接受监督，二是可以作为一个回访的依据，便于以后根据具体情况开展工作。

　　青县：县医院医生下乡

　　27日上午，在青县清州镇卫生院，记者见到了青县人民医院的副主任医师任志明。此时，他已经接待了四五个来这里看病的患者。任志明介绍说，没有特殊情况的话，他每周都会来这里坐诊，至今已经持续了三个多月。

　　此外，他还要为乡镇卫生院的医务人员做一些技术上的指导。“院里已经给我们制定了任务，各科都要派出骨干做课件，主要是给基层的医务人员讲一些比较基础的医务知识或是常见病的治疗方法。”据任志明介绍，他们送医下乡的活动是以小分队的形式展开的，一个小分队约有五六个人，较小的乡派一个小分队，大的乡会派出两个小分队。每次活动结束之后，每个小分队的成员都要把这项工作的情况以及今后的打算向科主任和分片队长进行汇报。

　　这正是青县所实施的城乡医疗卫生服务一体化的一个缩影。2010年1月，青县卫生局颁发《关于实施城乡医疗卫生服务一体化的意见》，要求县医院加强对乡镇卫生院和村卫生室的业务指导和业务培训，实现“小病不出村，中病不出乡，大病不出县”的目标，彻底解决农村居民看病贵、看病远、看病难的问题。

　　谈到这项活动的初衷，青县人民医院院长李书彦介绍说，“对于如何在医改中发挥县医院的龙头作用，如何突出公立医疗机构的公益性，我们做了一些尝试性的工作，就县乡村医疗服务一体化来说，我们定期派专家去各个卫生院坐诊、讲学、做手术、进行技术指导，依托于县医院的技术优势，帮助乡镇卫生院提升服务能力。在县乡村基层医疗卫生体系的建设中，县医院是龙头，在医改的进程当中，国家对于县级医院的建设非常重视，投巨资对县医院的基础设施进行改造。除了县医院的龙头建设，可以说卫生院是离老百姓比较近的医疗场所，从目前来看，由于这些年投入不足的问题以及技术和人才上的问题，不能满足老百姓就近就医的需求。我们发挥县医院技术、人才上的优势，对乡镇卫生院进行帮扶。”

　　关于帮扶的具体举措，李书彦说，“今年按照卫生局的部署，我们将触角伸到了每个村，和每个村建立联系。比如说这个大夫原来就是这个村的人，那就派他回这个村，定期或不定期地去卫生室进行指导。同时村卫生室的病人如果有看不了的病，可以直接打电话咨询我们县医院的大夫，或者直接到县医院做检查，这样就顺畅了从村到乡镇再到县的就医渠道，实现了资源共享，使老百姓享受到了县医院医学专家的技术。”

　　据介绍，除了和乡村这些基层的卫生机构建立联系之外，青县的县级医院还与沧州市中心医院、天津武警医院建立有类似的联系。比如，作为一所三级甲等医院，沧州市中心医院选择青县在全国率先推行市县乡一体化医疗卫生服务，包括选派过硬技术人员，深入县乡坐诊服务，对青县中医院、10个乡镇卫生院进行无偿扶持，并对这些家基层医疗机构的来进修人员一律免费，学什么、多少人，不拒绝，优先安排。

　　清州镇卫生院院长苏庆宝对城乡医疗卫生服务一体化带来的变化有着深刻体会。他介绍说，以前，很多大病群众不会在镇卫生院做手术，因为当时医疗技术和设备的水平都达不到要求。而自从实行城乡医疗服务一体化后，他们的诊疗水平有了质的提升，来的人也越来越多了。