医生成医改“替罪羊”？

　　

　　本报记者 黄晶华

　　

　　公正地说，中国医疗系统存在的种种问题，并不能统统归咎于医院、医生；某种程度上，医生也是医疗体制弊端的受害者。医改三年，医患冲突似有愈演愈烈之势，迫使我们从医疗体制深层次进行反思

　　医患纠纷上升至令人发指的暴力事件，令医疗工作者愤怒、惊恐，也令普通大众惋惜。9月19日上午9时，北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科职工在该院耳鼻咽喉科主任徐文大夫被砍伤地点自发为其捐款祈福，这一举动被网络传为“同仁医院医生罢诊”。

　　有业内人士对《国际金融报》记者表示，发生在北京同仁医院的医生被砍事件只是医患矛盾激化的冰山一角，而这背后，反映的却是整个医疗体制深层次的问题。

　　医生罢诊了吗？

　　在网络盛传“同仁医院医生罢诊”后，同仁医院官方网站发文称：捐款过程中医疗秩序井然有序，网上所传同仁医院停诊1小时为误传。但有医院的工作者昨日在微博(http://weibo.com)上描述了这一过程：“现在是9点14分。现场有100多医务人员，虽然停诊，但前来就诊的病人及家属多选择沉默，我们理解为一种支持吧，也反映了此事深层次的复杂。”

　　“大家都非常气愤！呼吁严惩凶手，尊重医护人员，保护医护人员生命安全，营造一个良好的医疗环境。”昨日，同仁医院一位相关负责人在接受《国际金融报》记者采访时表示说，他们相信政府、相信组织能处理好这件事情。而医院方面也会采取法律措施。但关于昨日的停诊事件，其表示，只是医院医务人员自发组织的捐款活动。

　　医生愤怒异常，社会却对“停诊”事件的评价有着不同的看法，支持与反对各占一半，这也从另一个角度说明，医患矛盾不容忽视。

　　对于徐文大夫被砍伤一事，卫生部也给予了高度重视，该部新闻发言人近日指出，长期以来，广大医务人员奋战在救死扶伤第一线，在广大患者的支持配合下，医患携手共克疾病，为维护人民群众身体健康做出了突出贡献。实践证明，我们的医务人员队伍是一支值得尊重、关键时刻冲得上去、能打胜仗的队伍。

　　据报道，北京宣武医院神经外科专家凌峰代表中国神经外科医师协会也公开发表声明称：医生是神圣的职业，不允许任何人用任何手段来亵渎和伤害这些为病人的生命和健康付出自己一生的人。

　　体制问题是症结

　　实际上，发生在同仁医院的医生被砍血案并非惟一。9月8日，北京大学人民医院穆新林副教授也曾遭到患者家属殴打。据粗略统计，今年以来全国已发生9起医生被打事件。

　　北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系教授刘继同博士在接受《国际金融报》记者采访表示，这起事件是长期结构性紧张的典型表现，医改制度建设如果不改善，这类事件将还会出现。

　　他认为，首先要解决的是对卫生服务性质的认识问题，即卫生服务应当是一种福利服务。其次，是要建立卫生财政制度，在定性为福利服务之后，就要由国家来承担医疗筹资的责任，“具体讲，就是要改善和加强医疗保险基金的预算。”

　　“目前的制度，导致医生成为替罪羊。”刘继同认为，只有改变制度，人的行为才能改变，医患纠纷已经越来越突出，需尽快推进制度建设，这已成为当前最急迫的问题。

　　也有分析认为，医改成败的关键，是在制度性救济和纠偏的前提下，在通过制度纠偏给一线医生“松绑解套”的同时，建立、完善患者直接制约医生的机制。具体到操作层面，可以采取以医养医、医疗费用直补、放权和给时间等办法让一线医务人员正大光明地获取较好的待遇，同时通过病人用脚投票、直接刷卡打分等举措来直接、硬性制约医生。

　　虽然医药卫生体制改革正在稳步推进，也提出了要“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。但刘继同认为，推进的模式需要反思：“卫生行政管理体制上不集中，这一改革的制度性效应就体现不出来。大笔的投入也就意味着打水漂，造成巨大的成本浪费。”