非公医院细则将出台 “执行”仍是老大难

　　公立医院与卫生部门已经形成了一个庞大的即得利益团体

　　本报记者 王超报道

　　4月18日，中国政府网发布国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知，对2012年医改工作作出具体部署。通知指出，2012年，中国将大力发展非公立医疗机构，引导社会资本参与公立医院改制重组，“尽快出台鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则”。业界期盼，长期压在非公医院的天花板、玻璃门就此消失。

　　正略钧策管理咨询合伙人黄海龙在接受《中国产经新闻》记者采访时表示，在中国，非公医院的发展近30年之久，但至今仍没有一个令人津津乐道的大医院。虽然，非公医院数量众多，占全国医院的40%，但整个的营业规模、接待人数都少得可怜，甚至还比不过北京或上海的一两家知名的三甲公立医院。

　　非公医院发展的瓶颈源于诸多的“玻璃门”，其中最为明显的是税负问题。

　　黄海龙表示，盈利性医院需要向工商税务缴纳5.5%营业税和33%的企业所得税，以及教育附加税等，这些通常占到医院总收入的8%左右。而公立医院不仅不用交这些税收，还可以从国家财政中获得8%的补贴。一来一去，两种医院会有16%的成本差异。对于任何一个行业来讲，16%的差距都是一个不可逾越的鸿沟。另据统计，医院的平均利润率仅为10%。

　　再如，医保定点以及新农合资格的申请。对于医院而言，能否获得医保定点资格是他们能否找来病人的生死符。民营医院进入医保定点单位的速度一直非常缓慢。据最新数据显示，直至2010年，上海1379家民营医院进入医保的才有58家，仅占民营门诊部的8%，而这个数据在1999年已是23家，也就是说，每年平均仅有3家获批。

　　同时，非公医院也很难申请到科研立项，无法获取国家科研基金的支持，从而也无法吸引到更好的人才。非公医院的人员配备也有很大的问题。非公医院里充斥的是两种人，一种是从大医院退休下来的老医生，他们是高层；另一种是刚刚大学毕业的学生和被大医院分流出来的人。但这两部分人都不稳定。流失现象很严重。

　　基于上述原因，我国的非公医院一直处于比较尴尬的位置。它们或苦苦挣扎于悬崖边上，或直接选择关门大吉，也有直接转为非盈利性医疗机构。在细则的制定中，有关部门一定要把这些玻璃门拆除。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼在接受《中国产经新闻》记者采访时表示，针对这些玻璃门，细则应细化三大举措，首先积极推行医药人才引进的优惠政策、切实推进多点执业，改善就医环境，提高医疗水平。其次着力于改善民营医院的医疗保障体系。最后，加快民营资本流入，在政策上给予民营医院一定额度的资金优惠，促使其规范、有效、持续地发展。除此之外，还可以通过引入VC、PE等加快资本流入，加强资本运营及成本管控力度，提高医院的抗风险能力。

　　黄海龙表示，对非公医院的扶持政策也要进一步细化。例如，3年免税的优惠。但这个优惠政策并没有提到，这个年限是从开业之日算起，还是审批之日算起。有些医院从审批下来，到筹备，再到开张营业的时间就不只3年。刚一开张，优惠政策就过期了。国家应该细化这些优惠政策，明文规定从开张之日算起。3年到期之后，税收也不要一步到位，而是要有一个阶梯式逐步到位的过程。

　　不过，让人担忧的是，细则即使再细也会出现执行的问题。长期以来，公立医院与卫生部门已经形成了一个庞大的即得利益团体。“地方政府是否有决心破冰，比如较尖锐的利益链问题是否可以妥善解决都需要进一步观察。”郭凡礼说。