河北财政靠机制推进医改

　　将购买服务、核定收支、绩效考核等新理念融入实施方案

　　河北财政靠机制推进医改

　　 本报讯 记者黄奎 通讯员刘文洲报道 实施医改3年来，河北各级财政部门围绕“保基本、强基层、建机制”这一改革主线，在大幅增加医疗卫生投入的同时，探索建立多渠道补偿、激励约束、风险防控机制，努力实现以投入推动体制机制改革，使有限的资金花出更大的效益，为保基本、强基层提供了长效保障。

　　 建立分配激励机制，全面落实绩效工资，调动医务人员积极性。根据河北省政府的有关要求，从2011年起，乡镇卫生院绩效工资所需经费，按照“县级财政保障、省市级财政适当补助、全省均衡性转移支付统筹考虑”的原则给予解决，河北各级财政共补助102345万元。

　　 建立医保付费机制，确保基层医疗卫生机构良性运转。该省将现有的挂号费、诊查费、注射费、药事服务费合并为一般诊疗费，将其纳入医保和新农合支付范围。同时，改革医疗保险付费方式，将2011年以后各级政府新增城镇居民医保和新农合资金，按照不超过20%的比例，以一般诊疗费的形式，由财政部门根据基层医疗卫生机构完成工作的数量和质量等情况，采取“总额控制、按季预拨、半年清理、年终结算”的办法，通过购买服务的方式，从医保基金集中支付到基层医疗卫生机构，确保基层医疗卫生机构良性运转。

　　 建立财政“兜底”的补偿机制和国库集中收付管理机制，加大财政监管力度。落实“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的财务管理办法。各级财政部门将核定的基层医疗卫生机构收入和支出纳入县级国库集中收付管理，并按月预拨经费。统筹考虑基层医疗卫生机构各方面的收入和支出，科学合理地核定其经常性收入、经常性支出及其差额。对通过医保基金等多渠道补偿后基层医疗卫生机构的经常性收支差额，由地方财政在绩效考核的基础上予以足额安排。

　　 建立风险防控机制，鼓励基层医疗卫生机构开展优质服务增加收入。该省规定，基层医疗卫生机构自实行药品零差率销售开始，每月按其业务收入的1%提取医疗风险基金，专项用于基层医疗卫生机构事故赔偿；在核定收支、核定补助不变的前提下，鼓励基层医疗卫生机构通过提高服务水平、改善服务质量、增加服务对象合理增加收入和利润，基层医疗卫生机构获取的合理利润全部留用，50%用于事业发展，50%用于职工奖励。

　　 建立村医多渠道补偿机制，落实村卫生室零差率销售后对村医的各项补助政策，让人民群众少花钱看好病。一是落实政府对村医补助。对实行乡村一体化管理、药品实行零差率的村卫生室进行补助，2012年补助标准由去年的年人均4元提高到年人均5元，省级补助由去年的9981万元提高到11923万元。二是对村医承担基本公共卫生服务进行补助，2011年各级政府基本公共卫生服务补助经费年人均25元，村医每人每年可收入7028元。三是村医通过开展基本医疗服务，以一般诊疗费的方式从新农合资金取得收入。河北规定一般诊疗费平均每人次10元左右，财政部测算新增5元由新农合报销补助基层医疗卫生机构和村卫生室，村医每人每年可收入6940元。按以上多渠道补偿后，每名乡村医生平均年收入2万多元，与实行基本药物零差率前的平均收入水平相当。

　　 河北财政还建立以奖代补机制，推进基层医疗卫生机构综合改革，截至目前已下达以奖代补资金5.24亿元。

　　 据统计，2009—2011年，河北累计投入医药卫生体制改革资金704.38亿元，比2008年新增医改资金580.04亿元，平均增幅达33.41%，超过三年医改规划新增投入134.64亿元。各级财政部门把使用中央债券、地方政府债券和自有财力资金共对139个县级医院进行补助；对1134个乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务中心基础设施建设和设备购置进行补助；对23049个村卫生室基础设施建设和设备购置进行了补助。