陕西志丹：让医疗服务回归公益本质

　　本报记者 徐洲成

　　通讯员 李社良 柴志应 胡晓鹤报道

　　“在推行的过程中，我们建立了一整套补偿机制，把县级公立医院变成财政全额预算拨款单位，医院的基本建设、大型设备购置全部由财政负担……”日前，陕西省志丹县委书记白小平在中央电视台《小崔会客》栏目中介绍志丹县医药卫生体制改革的成功做法时，赢得了现场观众的热烈掌声。

　　连续七年蝉联“西部百强县”和“陕西十强县”的志丹县，在经济建设和社会各项事业迅猛发展的同时，更加重视民生，把解决群众“看病难”和“看病贵”问题摆上了突出位置，在“医改”中进行着长效机制的探索和创新……2011年，志丹县财政投入“医改”资金1270万元，县、乡两级医疗机构药品费用较上年降低35％，县、乡两级医疗机构人均住院费分别由2615元和464元降低至2284元和382元，老百姓“看病难”和“看病贵”问题得到有效解决。

　　全覆盖 百姓尽享医保

　　“原来我们农村人生病是小病养、大病扛、重病就得见阎王，如今有了新农合的保障，只要得了病我们都会积极治疗。”志丹县永宁镇任窑子村81岁的王连珍老人患了胆结石，今年2月在县医院做手术花了18697元，县合疗办给报销了12431元。“新农合就是好，不但让我们农民敢看病，而且能看得起病！”，帮奶奶办理报销手续的小王高兴地合不拢嘴。2004年实行新型农村合作医疗制度以来，志丹县把补助封顶线由原来的每人每年3万元提高到5万元，并将定额付费的病种由原来的14种增加到41种。2007年，志丹县把城镇居民也纳入了医保范围，新型农村合作医疗、城镇职工和城镇居民医保的“三项医保”实现了全覆盖。实行“医改”以来，志丹县不断提高“三项医保”的报销比例，扩大报销面，健全的医保制度让14万志丹群众敢看病、看得起病。为了防止困难群众因病致贫、返贫，志丹县还大力实施贫困人口大病救助，去年大病救助291人次，发放救助资金205万元。

　　零差率 患者低价购药

　　家住志丹县义正镇玉河村的牛怀萍是个“老胃病”，以前经常托人到镇上或县上买药，很不方便。实施“医改”以来，村卫生室配上了各种常用药，她不出村就可以买到自己需要的药，而且药价和县上的一样。流通和销售是造成药价虚高的重要环节。为破解这一难题，志丹县科学编制基本药物目录，通过竞价和合同管理的办法，建立了药品统一采购、统一配送、统一价格“三统一”和“零差率”销售制度体系。在配送中实行直通车制度，药品配送企业按采购计划直接将药品送至医疗机构，不设配送中转站、药品储备库，不附加配送费用，减少配送运行环节，有效降低了配送成本。各医疗机构在出售药品中不加价，县财政按药价的15％给医疗机构补差。2010年9月到2011年底，志丹县医疗机构统一配送药品3460万元，县财政补差520万元。与实施“三统一”之前相比，医疗机构基本药品总体价格较原销售价下降了35％。

　　改公立 医者轻装上阵

　　推行“医改”以来，志丹县建立综合补偿机制，通过“补机构”、“补运行”、“补人员”的“三补”办法，使公立医院和广大医务工作者免除后顾之忧轻装上阵，有效破除以药补医壁垒。志丹县将全县3个县级医疗机构、11个乡镇卫生院由原来的财政差额预算全部调整成财政全额预算，并将审计核定的公立医院的1500万元历史债务，由县财政兜底逐年偿还。建立长效机制，对167个村卫生室每室每年补助1万元。医院的基本建设和大型设备购置由县财政负担，医院的所有经营收入及公共服务费用、办公经费和其他各类运转经费全部纳入预算管理。每年为3家县级医院预算120万元奖励基金和60万元人员培训费，把奖励基金和部分业务收入的利润捆绑到单位的绩效工资实行再分配，用于保障医务人员收入不降低。在医务人员补助方面，养老、医疗、住房等社会保障缴费，按相应规定予以补助。

　　投巨资 服务体系健全

　　从县上的3家综合医院到167个村卫生室，志丹县早就建成了县、乡、村三级卫生服务网络。在实施“医改”中，志丹县不断加大对医疗服务体系的财政投入，2009年至2010年投资918万元，实施了杏河中心卫生院和永宁中心卫生院扩建项目，2011年概算投资2100万元的县人民医院医疗综合楼建设项目立项，概算总投资2976万元的县中医院迁址新建项目启动……投入信息化建设资金410万元，建成了新农合信息系统、医疗机构信息系统、住院管理系统和收费系统，3家县级公立医院于2011年7月起全面实现电子病历和电子处方，全县公共卫生信息系统不断完善。加强公共卫生项目管理，2009年至2011年，全县用于公共卫生经费达1331万元。“这几年，县上本着公共医疗均等化，为我们医疗卫生体系建设投入了大量的财政资金，突显了县上重视‘医改’和关注民生的执政理念。”志丹县卫生局局长刘志伟感慨地说。

　　“医改”是服务老百姓，受惠于民的民心工程。作为全省试点县，志丹县在推行“医改”中不断探索工作方法和总结经验。正如白小平在《小崔会客》栏目所说：“只要领导重视，想解决这个问题，就没有办不成的事！”我们有理由相信，深厚的民生情怀和医疗卫生公益性的理念，志丹的“医改”必将让老百姓得到更多实惠。