人事管理轻度放权

　　刘涌

　　“县级医院是公立医院改革的突破口”、“300个县试点取消以药补医”、“县域内就诊率提高到90%”……提出了这么多要求，县级医院改革究竟该怎么走？

　　6月14日，《关于县级公立医院综合改革试点的意见》（以下称《意见》）公布，给出了县医院的改革方案。

　　《意见》提出取消药品加成政策，改革以药补医机制，明确了四项改革措施，包括发挥医保补偿和控费作用、调整医疗服务价格、规范药品采购供应以及落实和完善政府投入政策等。医疗服务价格按照总量控制、结构调整的原则一升一降，即提升劳务价格，降低药品、耗材和检查的价格；药品采购仍沿用集中招标采购机制，并“优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例”。

　　值得注意的是，《意见》就人事分配制度专门作出规定。按卫生部和国务院医改办的解释，改革人事分配制度意在“调动公立医院医务人员的积极性，充分发挥医务人员改革主力军的作用”。

　　当前，事业单位的管理体制限制了医务人员的流动，也影响了激励机制作用的发挥，制约了医务人员积极性的调动。

　　按照现行制度，县级医院人员编制调整的程序可以说相当繁琐，既需要由同级的县编办和人社局审批，同时还需要由市一级编制管理机构的审批。

　　囿于当前公立医院的事业单位管理体制，人员流动、激励机制的改革推进并不顺畅。不少学者认为，事业单位管理体制已掣肘公立医院改革的推进。

　　针对上述问题，《意见》提出了改革措施——探索编制备案制。

　　实际上，这也是我国分类推进事业单位改革的内容之一。根据《中共中央国务院关于分类推进事业单位改革指导意见》，“承担高等教育、非营利医疗等公益服务，可部分由市场配置资源的，划入公益二类。”而对公益二类事业单位，将逐步实行机构编制备案制，并可先在中央部门所属高等院校、公立医院进行备案制试点。

　　中国行政体制改革研究会副会长汪玉凯表示，“在这类单位推行编制备案制，实际上是使其可以更灵活的适应市场需要。”

　　可以说，编制备案制度是县级医院事业单位管理制度改革的一次尝试。《意见》还进一步提出，县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模或备案编制内可以按照有关规定自主确定岗位，逐步变身份管理为岗位管理，落实县级医院用人自主权。

　　“这样的话，对县级医院人员管理方面应该是有所放松。医院在选聘医务人员方面的自主性也有所提高。”一位医改专家分析道，“但这种自主性到底能到多大的程度，还得看各地方探索当中的具体实施细则。”

　　县级医院是公立医院改革的突破口，同时也是探索改革路径的前沿阵地，这一步迈出的结果很有可能左右未来公立医院改革的方向。