□吴帅（广东医生）

    下月起，包括北京大学第三医院、友谊医院等6家三甲医院将对108个病组实施按病种分组付费试点。这意味着参保人员在试点医院住院，只要确诊后归入病组，住院费用总额即行固定。这使得北京成为第一个借鉴国际经验推行按病种分组付费的地区。（7月21日《新京报》）

    近 10年来，我们的医疗费用一直在高速增长，这是一个不争的事实。如何控制医疗费用过快上涨？就成为政府不得不面对的医改难题。按病种分组付费管理因此而 来。目前，医保主要实行按项目付费，这种方式刺激了医疗消费，一些医院出现了多开药、多检查、大处方等“过度”医疗服务行为。医疗资源的浪费，医疗费用的 不合理增长，也成为看病贵的重要原因之一。在这一背景下，医保付费方式改革迫在眉睫。

    从社会发展来看，全社会医疗费用的总水平似乎 有一种不断增长且增速居高不下的趋势。对政府而言，这是一种严峻的考验与挑战。应该如何对之进行有效控制，避免它超过公众的承认能力？一个基本的方向在 于，削减那些可以削减的医疗费用，比如过度医疗带来的费用上涨。如何削减？按病种分组付费是一个好办法。很多国家经验表明，这是一种较为科学的医疗费用支 付方式，有利于降低医疗费用及提高医疗质量。

    当下，尽管“医保付费改革迫在眉睫”已成为一种共识，但在这方面真正愿意动起来的地方 还是太少。一是因为对“过度医疗养医”长期依赖成瘾，要破除这种运营模式，政府就不得不面对“如何养医，谁来养医”这类棘手问题。二是因为来源于种种利益 集团的阻力过大。要强推这一种按病种分组付费的模式，很多医院可能会哭穷，不愿或借故推延实施。一直饱受甜头的药企可能也不会对“抗生素黄金时代”的被终 结视而不见。所以，这些初衷很好，向国际卫生惯例接轨的管理办法总是得通过“试点”来慢慢推行，改革总得绕着走，这样的场景已屡见不鲜。

    再 先进，再完美的管理规则都是人在执行。所以新政策是否发挥现实效应，直接取决于配套的奖惩机制是否建立，卫生监管能否保障执行力等这些背后的因素。按病种 付费控制了医院的诊疗费用，会不会因此影响诊疗质量；医院会不会通过串换病种、分解住院等行为减少服务；医院会不会刻意压缩诊疗服务，人为地把大病治成小 病？要预防出现这些新的风险与问题，关键还在于政府监管。