医药生物：十二五深化医药卫生体制改革规划出台

　　规划仍然贯彻了此前一系列医改文件的主旨，即强调基本医疗卫生制度的公益性原则，认为“坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则”，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以基本医疗卫生制度建设为核心，统筹安排、突出重点、循序推进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得重点突破，增强全民基本医保的基础性作用，强化医疗服务的公益性，优化卫生资源配置，重构药品生产流通秩序，提高医药卫生体制的运行效率，加快形成人民群众“病有所医”的制度保障，不断提高全体人民健康水平，使人民群众共享改革发展的成果。

　　规划提出充分发挥全民基本医保的基础性作用，指出十二五期间的工作重点由扩大范围转向提升质量。

　　之前的医改三年行动计划，主要着眼点在提高基本医保的覆盖面，截至2011年9月，新农合、城镇居民基本医保、职工医保的覆盖面已经达到95%，因此未来在基本医保方面，主要工作是提升保障水平，“到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，个人缴费水平相应提高，探索建立与经济发展水平相适应的筹资机制。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距；进一步提高最高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上；稳步推进职工医保门诊统筹。”这些措施，有望降低参保人员的负担。

　　规划提出完善基本医保管理体制，鼓励商业保险发展。规划提出，“加快建立统筹城乡的基本医保管理体制，探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。有条件的地区探索建立城乡统筹的居民基本医疗保险制度”。这有助于打通目前三大基本医保制度之间的界限。“在确保基金安全和有效监管的前提下，鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。”??规划提出，“加大医保支付方式改革力度，结合疾病临床路径实施，在全国范围内积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等，增强医保对医疗行为的激励约束作用。”我们认为，政府希望通过医保支付方式改革，减少过度医疗、过度用药。对于一线治疗药物影响不大，但那些滥用药物、临床效果不明确的辅助用药，可能受到负面影响。“积极推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众小病到基层就诊，促进分级诊疗制度形成。”这意味着中医药的地位得到加强和提高。

　　规划中明确提出，要“积极发展商业健康保险。完善商业健康保险产业政策，鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品，积极引导商业保险机构开发长期护理保险、特殊大病保险等险种，满足多样化的健康需求。鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险，落实税收等相关优惠政策。简化理赔手续，方便群众结算。加强商业健康保险监管，促进其规范发展。”我们认为，未来商业保险在特殊大病和健康护理领域有较大发展空间，值得密切关注。

　　规划提出，“加快推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自负部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算；做好基本医保和医疗救助结算衔接”。我们认为，解决患者跨地域就诊，客观上会导致患者向高水平医疗地区流动，客观上有利于提高医疗水平。“完善医保关系转移接续政策，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间衔接。加快建立具有基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督等复合功能的医保信息系统，实现与定点医疗机构信息系统的对接。积极推广医保就医“一卡通”，方便参保人员就医。加强基本医保基金收支管理。职工医保基金结余过多的地区要把结余降到合理水平”。我们认为，政府明确了医保基金收支平衡的原则，换言之，医保收多少钱，除少量留底外，其余部分应全部用于医保支付。此外，跨地域就诊的结算以及推广“一卡通”，对医疗信息服务行业是利好。

　　规划对于基本药物制度给予很大篇幅。明确了“中央财政建立基本药物制度全面实施后对地方的经常性补助机制并纳入预算”。提出“扩大基本药物制度实施范围。巩固政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的成果，落实基本药物全部配备使用和医保支付政策。有序推进村卫生室实施基本药物制度，执行基本药物制度各项政策，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。对非政府办基层医疗卫生机构，各地政府可结合实际，采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。鼓励公立医院和其他医疗机构优先使用基本药物。”这里还是认为基本药物制度主要在基层实施，没有强力规定其他医疗机构对基本药物的使用量。针对目前国家基本药物目录只有307种的情况，规划提出“完善国家基本药物目录…..保持合理的基本药物数量，更好地满足群众基本用药需求。2012年调整国家基本药物目录并适时公布…….基本药物由省级人民政府统一增补”。此前基药采购的安徽模式引起广泛关注，规划明确了“坚持基本药物以省为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等采购政策。坚持质量优先、价格合理，进一步完善基本药物质量评价标准和评标办法，既要降低虚高的药价也要避免低价恶性竞争，确保基本药物安全有效、供应及时”。但在实际操作过程中，各地能否做到质量优先，还有一定存疑。

　　我们的看法。总体上规划对医药、医疗行业发展起到促进作用。政府加大投入力度，完善保障制度，有望切实提高广大居民的基本医疗保障需求。而发展商业保险，鼓励社会资本办医，丰富了多层次的医疗保障体系。另外，推进医保支付方式改革，控制医疗费用增长，同时提高医生诊疗收入，有利于改变以药养医的现状，对医疗服务相关领域有利，对药品行业有一定负面影响，但我们认为，对一线治疗药物影响小，而现在被滥用的药物以及治疗效果不明确的辅助用药面临一定风险。

　　从行业大方向看，龙头企业还是受益于国家政策的调整。缺乏核心竞争力的企业逐步被淘汰，也有利于整个医药医疗行业做强。未来我们优先看好的企业模式：1)具有保健属性的品牌中药；2)具有创新能力的化学药以及现代中药；3)医疗服务业及其辅助行业，如医疗器械、诊断试剂等。