医改“逆流”：北京重提医院分级

　　“评审”的作用其实是一种资格授予，如果一家医院按三甲标准建设，它就享有比二甲医院更多的床位、设备和行医范围。

　　“这些日子大家都一样，忙着准备材料递交给市卫生局，重新申请医院的级别，够折腾的!” 医改“十二五”规划公布不久，北京一家市属三甲医院的中层管理人员对《中国经营报》记者抱怨。

　　北京医疗机构的“重新分级”源于2011年年底北京市卫生局公布的《北京市医院评审方案》，此次评审距上次分级评审已经过去20年。虽然北京市卫生局明确表示将在评审中加入新医改的要求，但在医改去“行政化”的大背景下，“重新分级”被视为走计划经济的“回头路”。

　　但对于尚处体制内的各级医院来说，此次评审将决定自己未来在三级10等医院体制中的位置，由此带来的是包括病床位、医疗设备、行医范围在内的医疗资源的重新分配。

　　此外，一直游离于体制外的民营医院也被纳入此次评审，被视为对其进一步松绑的信号，但业内人士也表示，根据公立医院的标准来评选，民营医院显然没有优势，只能寄望于扩大行医范围。

　　资源再分配

　　2011年年底，北京市卫生局公布了《北京市医院评审方案》，按照该方案规定的日程，至今年4月1日之前，市卫生局应该公布《北京市医院评审办法》，并制定出详细的北京市各级各类医院评审标准。

　　据记者了解，截至4月13日，“三级综合医院”评审办法和细则已经下发至各相应医院，但包括三级专科医院、一级医院、二级医院在内的其他医院评审办法和细则尚未下发。

　　卫生部1989年11月公布《综合医院分级管理标准(试行草案)》(卫医字(89)第25号)，我国医院开始实行三级10等制度(其中三级特等医院一直没有被评出)，此后医院分级标准一直没有变化。

　　“自从上世纪90年代中期北京市完成全部二甲、三甲医院的评定之后，到现在将近20年了，也该有所变化。”北京市卫生局宣传中心的相关负责人对记者说，此次重新审核，三级医院由北京市卫生局来审，而一二级医院由区卫生局审，“对医院重新评级是卫生部正在做的工作，北京市走在前头。”

　　“评审”的作用其实是一种资格授予，如果一家医院按三甲标准建设，它就享有比二甲医院更多的床位、设备和行医范围。

　　对于为什么现在要重新审核医院级别，上述人士表示，三甲医院不见得永远是三甲，而最近几年的医改，也带来一些新的变化，这些都应该体现在新的评审标准中。“比如药品费用占医院收入的比例、基本药物用量等等，应当赋予标准新的内容。”

　　但在很多业内人士看来，无论分级的理由是什么，“资源重新分配”都将是一个客观的效果。

　　按照《综合医院分级管理标准(试行草案)》的规定，一级、二级、三级医院的资质需要满足众多相应的指标，科室设置、人员配备、技术水平、工作质量、技术设施等，按分等标准综合考核分数必须达到一定的要求。一些硬件必须达到硬性的指标，比如床位数，一级医院在100张以下，二级医院在100到500张之间，三级医院必须在500张以上。

　　对医院来说，“评审”的作用其实是一种资格授予，如果一家医院按三甲标准建设，它就享有比二甲医院更多的床位、设备和行医范围。

　　据了解，此次北京市涉及重新分级的医疗机构有550多家，除北京市急救中心和北京市体检中心这两家直属单位外(病床数不足500家)，市属的三级医院21家，此次都需要重新递交资料。而除了市属的三级医院外，北京市还有5家部队三级医院和归属卫生部、中国医学科学院以及高校的三级医院21家，这些医院皆不在重新评审范围内。

　　走回头路?

　　“医改是带来了很多变化，但是从目前的进展情况来看，医改未来可能还会有更多变化。”对于以适应新医改为由头的医院重新分级，一位不愿意透露姓名的医院管理专家表示，比如基本药物用量这样的指标，对于一家地区中心医院来说，究竟是量大了好，还是少些好，目前尚存在着争议。

　　上述专家表示，如果说医院可以通过投入使硬件达到要求，但是在服务、管理等软件上中国的医院还和国外差得太远。

　　“现行的医院分级政策，过于关注床位数、规模，其实更应该关注特色、服务和管理水平。”曾任职台湾长庚医院、秀传纪念医院行政副院长的台湾医院管理专家傅天明表示，在过于重视床位的前提下，河南的一家公立医院床位数竟然达到了7000张，“还不如开3家2000张床位的医院，让资源分散得更合理。”

　　“评审”的作用其实是一种资格授予，如果一家医院按三甲标准建设，它就享有比二甲医院更多的床位、设备和行医范围。

　　刘国恩则认为，医院分级制度带有浓重计划经济的色彩，并不符合“十二五”医改规划的精神。“十二五”医改规划在“积极推进公立医院改革”的内容中，提出了“逐步取消公立医院行政级别”，显然，“行政级别”比“医院分级”重要得多。

　　但在现有体制下，医院的床位、医疗设备采购等各类医疗资源都掌握在卫生行政管理部门手中，评审即是此项权力的行使方式之一。

　　“以后连‘行政级别’都取消了，‘医院分级’有何意义?” 北京大学光华管理学院教授刘国恩指出，政府对院长的任命、对医疗人员技术职称的管理等对医疗市场的行政干预，都将在医改调整到位后消失，最终医院好坏完全由市场决定，没有级别之分。

　　民营医院吁“松绑”

　　北京市对医院的重新分级通知，同样也传达到北京市的民营医院手里。

　　“接到通知了，但是我们也知道，要想在这次评级中提高一级太困难。”北京五洲女子医院董事长黄德峰感慨。五洲女子医院是北京一家规模较大的综合性民营医院，已经运营了近10年，而目前这家医院的级别是一级。

　　慈铭健康管理集团董事长胡波认为，对于民营企业来说，评级带来的最大的影响是限制了医疗服务的内容。

　　“对于一级医院来说，很多手术不能开展，如果是二级、三级医院就可以，”黄德峰进一步解释，“没办法，我们只能做一些计生的业务。”他举例说，比如人工流产手术，如果怀孕超过4个月，根据规定一级医院就不能做手术，否则将吊销执照，因此遇到这样的病人，五洲女子医院只有劝说她们去别处。

　　在北京，不仅五洲女子医院，像和睦家这样知名的外资妇产科医院也只是一所一级医院，它们能开展的业务很有限。

　　“北京的医疗资源和资金都很充足，但是这里没有一家民营三级医院，民营二级医院也很罕见，能够得上二级的，只有三博脑科医院、京城皮肤病医院等十几家。”一位医疗市场人士说。

　　黄德峰建议，如果民营医院硬件设备达标、又有专家力量，应该被允许开展相应的手术。