十二五基层医疗机构全面信息化

　　刘涌

　　 5月8日，国家发改委发布信息，《基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目指导意见》（以下称“指导意见”）已经下发。

　　 指导意见旨在提升基层医疗卫生机构服务能力，并提出到2015年，“逐步建成覆盖城乡基层医疗卫生机构的信息系统”。

　　 基层医疗机构的信息化是“十二五”基层医改的主要内容，要求以省为单位，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等功能的信息系统。

　　 据记者了解，国家发改委已经安排12.5亿元用于基层医疗卫生信息化建设，包括全国29个省的基本药物集中采购使用信息系统，以及10个试点省份的基层医疗卫生机构管理信息系统建设。

　　 北大光华管理学院教授刘国恩对已经开展基层信息化建设的四川汶川、什邡等评估后认为，医疗信息化改善了这些地区的服务能力，但要保证可持续的运行仍需要激励机制等配套制度的改革。

　　 信息化旨在提高服务能力

　　 据记者了解，国家发改委社会司和卫生部规财司已于2011年6月份联合下发了《关于报送2011年基层医疗卫生管理系统中央预算内投资建设项目方案的通知》（以下称“通知”），启动基层医疗卫生管理系统的试点建设。

　　 据记者了解，基层医疗卫生机构管理系统的建设主要包括两种模式：一是分级建设模式，在县级建设信息系统，为基层医疗卫生机构提供服务；一是“云计算”模式，招标第三方机构依托云计算技术，建设信息系统为医疗卫生机构和政府部门提供服务。

　　 指导意见指出，通过信息系统的建立，实现电子健康档案的动态更新，以及与电子病历的互联互通，为提高基层医疗机构服务能力奠定基础。

　　 这种服务能力的增强，在分级模式中主要来自不同级别医院间协作的强化，例如已讨论颇多的远程影像协作技术，便于上级医院专家指导下级医院的医生进行操作。

　　 而云计算模式的操作则稍显复杂。四川什邡地区采取的方式是在市一级建立区域医疗云平台，连接到乡镇卫生院、各医院以及卫生局。主要作用有三个：收集共享数据、应用技术共享以及区域医疗协作。

　　 这套系统还产生了一个额外的客观效果就是，加强了卫生局的监督和绩效考核能力。在这个平台上，卫生局可以及时掌握数据、实行实时监控。“区域医疗网络云平台革新了卫生行政管理模式。”什邡卫生局副局长刘静谈及自己的感受时表示。

　　 制度人才瓶颈需突破

　　 “医药卫生信息化水平明显提高”，是医改“十二五”规划的主要目标之一。但我国医疗信息化的推行却并不让人满意。

　　 据记者了解，相关统计数据显示，2011年，卫生部直属医院当中共设立了12个全国性的远程医疗试点项目，与中西部地区的12个省份分别结对。但在实际情况当中，远程医疗的使用率达不到预计情况当中的20%。

　　 自2009年医改启动以来，医疗信息化也随之提上日程。但医疗信息化的建设大都局限于硬件设备的投入，而且信息化所带来的改变仅发生在医疗系统内部，而其他与医疗体系相关的制度并没有进行相应的调整。

　　 在汶川、什邡等地探索医疗信息化的过程中，当地政府官员和医生也都意识到，要让信息化机制具有可持续性，需要相关配套制度的改革。汶川县医院的医生也坦言，那些三级医院的医生花费了自己的时间分享经验，是应该得到补偿的。

　　 刘国恩认为，这个新的政策就应该是一套有效激励机制，让那些参与到这个模式中的医务人员能够从中获得收益。但目前的价格机制当中，并没有远程医疗服务的收费项目。

　　 在激励机制之外，基层推行信息化面临的一个重要瓶颈是来自技术人员。刘国恩提到，在汶川、什邡当地，60%受访的乡镇卫生院院长认为，医疗信息化最大的挑战在于提高人员的信息化技能和专业能力水平。

　　 针对缓解基层信息化建设人才瓶颈制约的问题，四川省常务副省长魏宏在不久前全国医改工作会议上曾谈到，四川省连续三年与专业IT企业合作，投入上百万资金，培养了150名卫生信息化技术人员。

　　 在上下级医院之间，推进信息化主要面临的问题是医疗机构之间收入分配的问题。汶川县人民医院院长王松柏就谈到，在项目运行过程中就感受到了县医院和乡镇卫生院之间存在的竞争问题。

　　 目前，汶川已经计划将区域医疗协作的范围进一步扩大。但长期推行这一模式，则势必需要解决来自县人民医院和乡镇卫生院等不同级别医疗机构之间收入分配的问题。