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评论:过度医疗已成医改拦路虎

http://msn.finance.sina.com.cn 2011-09-09 04:44 来源: 深圳商报

  □信海光

  上个月,笔者喉咙肿痛,想起政府正在大力发展、推崇的社区医院有种种好处,于是前往就医。结果医生略微一看,就建议输液,输液之前还要验血,最后还开了一大堆昂贵的中药。由于花费实在有点出乎意料,笔者就把细节在微博(http://weibo.com)上与网友分享了,当即有行家指出其中存在的过度医疗问题:其一,“能吃药不打针,能打针不输液”是世界卫生组织的治疗原则,但医生面对喉咙痛这样的小病却首先推荐患者输液;其二,验血中有不必要的检查项目,而且收费最贵;其三,很便宜的常用有效药之外,再捎带一大堆名头各异的昂贵中成药,这是医疗界的潜规则。

  在中国,过度医疗可说是个普遍问题。过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则,采取不能为患者提高诊治价值、徒增医疗资源耗费的诊治行为。按照卫生部的统计,中国卫生总费用2010年为19600亿元,2005年卫生总费用仅为8000多亿元,5年间年均增长13.6%,远远超过GDP的增长速度,其中因过度医疗而消耗掉的卫生费用“贡献”了相当份额,过度医疗问题也已经成为中国医改工程中的一大难题。

  但解决过度医疗问题却很难,难在哪儿?首先患者拿它没办法,因为在病人与医生之间存在着严重的信息不对称,病人不具备足够的医学常识,难以对医疗服务的品质和价格作出正确判断。如果医生把50元可以治的病开出500元的药,病人是很难有勇气反驳纠正的;其次,政府管制也很难奏效。政府引入了一系列的管制措施,管制医院医生行为,管制医疗服务及药品价格,据称目前出台了14种管制措施,但医院总能找到应对方法,比如管制了挂号费,那就通过多开药进行弥补;管制了药价,那就搭售中药。有时,政府管制甚至成了过度医疗的动因。还有,由于相关利益群体的刻意推动和医保制度漏洞的存在,有一部分患者会主动寻求过度医疗。

  有人提议通过提升医生医德来解决过度医疗问题。如果医生都能像白求恩那样全心全意为人民服务,自然一切迎刃而解,但通过道德方式解决问题总归是缺乏强制力。还有人建议实行高薪养医,通过合法方式让医生得到应得的收入,避免其从过度医疗中得到好处,但是在缺乏制衡的情况下,欲壑难填啊,高薪能否管用也很难说。

  过度医疗的难题,正体现出中国医疗改革所处的进退两难的困境。在国外,面对医疗成本失控、医生议价能力过强等难题,政府一般通过加强医院、保险机构等相关主体之间的市场竞争来解决,但在中国,上一轮以市场化为主题的医疗改革已经证明,在解决过度医疗问题上是失败的。未来,是推出更多的政府管制来拉低医疗价格,还是通过加大医保投入,由政府承担所有支出,抑或继续在市场化方向进行闯关?进入攻坚阶段的医改,必须作出选择了!

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