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一名村医的来信

http://msn.finance.sina.com.cn 2012-01-06 09:42 来源: 21世纪经济报道

2012-01-06 09:42:19  

  各位领导、专家:

  国家的医改政策已经到了村医这个层面,我有些体会、看到些问题,也有些想法。我把这些东西写出来,仅供大家参考。

  第一点,医疗体制改革开始的地方是让老百姓看不起病的公立医院,不是村卫生室。应该改革的是城市大医院的医生们,他们拿着国家工资该为老百姓做事,天经地义。我们做过一个统计,2000人的村庄,零利润以前,2010年销售107259元诊疗4503人次,每人每次24元,平均一个人承担2.2次治疗,一人一年药品费用54元。在卫生室看病看不穷,医院是因病致穷的根源。

  第二点,卫生管理机构臃肿,卫生院的权力太大。把政策交给卫生部门,卫生部门把球踢给政府,互相扯皮。卫生院却成了村医的直接领导。建卫生室,分设备装修,任务考核和补助钱,都是卫生院说了算。和院长关系好的村医,收入自然高,没关系的只能认了。

  村卫生室的硬件建设更是一大笔钱,一个小小的村医一年能挣几个钱?政府考核村医无可厚非,但上面领导想过没有,把权力交给卫生院院长,管着考核、工资,权力太大了。而且卫生院长跟我们一起干公共卫生的活儿,一起和我们分配补助的钱,与我们存在竞争关系,这样怎么保证卫生院长公平考核呢?如果他们拿走大部分钱,而多数公共卫生的活压给我们村医干,谁能去监管他?卫生局可以查卫生院账,但他们本来就是“鱼水关系”。

  卫生院院长的一些行为,很可能就是主观部门纵容的结果。我想既然卫生院管理我们村医,村医也是考核院长最可靠的方式。卫生院公开账目、奖罚制度,由村医直接监督。制定一套由上而下的监管体系。

  第三点,公共卫生服务是好事,但就现在农村条件来看有问题。国外执行公共卫生的不会是没有执业医师资格、没有高学历,大部分都进入中年、老年的农民(乡村医生的身份是农民),国家的钱用在什么地方了呢?而且已经取得了执业资格的村医,应该让他们把精力放在常见病、多发病的治疗上,发挥他们的长处,而不是文案工作。

  现在账目可以造假,什么都可以造假,但老百姓的健康不能造假。

  而现实的情况是,我们不得不造假!以我们1300人的村子1个村医为例,涉及健康档案、高血压、65以上、重症精神病、糖尿病等群体的查体随访,大致可以做如下归纳:

  1)高血压、65以上、重症精神病、糖尿病查体随访,保守数字200高血压200老年人,8个精神病,共408人次。按照每人每年查体4次,每人每次1小时计算,全年共需1632小时。1个村医的话,一年365天不休息,一天也要4个半小时随访。

  2)居民档案的更新,一天平均看30个病号。不算看病时间,光录入信息,一个人5分钟就需要1.5小时。上边时间加起来4.5+2.5+1.5=8.5个小时了,还不算健康教育,预防接种孕产妇管理,0-6岁管理。要是加起来时间更多,还有看病时间吗?

  这么大的工作量,改革后微薄的补助,是谁在糊弄谁?

  请领导、专家调研。

  一名山东乡村医生

  2012年1月5日

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