医改已入深水区

　　历经三年，“医改已进入深水区。”2011年11月，卫生部部长陈竺在第十三届全国实验血液学学术会开幕式讲话时如是说。

　　回首过去三年的新医改，因为确立了将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的理念，启动至今，参加基本医保的人数已经超过13亿，新农合制度让大部分农村人口享受到了医保的基本权利。新医改被视为是历次医改中最为深刻的一次。而随着改革的推进，医改“顽疾”也开始触碰医改这艘大船。越行深入，越见艰难。

　　从主流经济学而言，医疗与其他服务并无差异，有作为“需方”的病人，有作为“供方”的医生，解决供需之间存在的问题，最佳的途径是市场化的竞争。但时至今日，中国的医疗领域依旧存在管制严格，竞争不足；一边是医疗改革缺乏资金，一边是社会资本无法进入等问题。而卫生行政部门始终未能与医疗体系实现彻底的官办分离，则使得公立医院不能成为独立的市场主体，难以提升服务效率。可以说，除了向广度和深度进一步完善医保体系外，深化公立医院的改革，转变卫生行政部门的监管方式，放开市场，准许社会资本进入，才是新医改今后的方向。

　　然而，主流经济学对市场的信赖是基于交易成本为零，信息完全且完美的假设而展开的。现实的经济生活不仅存在信息不对等，并且交易成本也不为零，市场也因此而不可能成为解决问题的万能魔杖。事实上，医改之所以复杂艰巨而敏感，在于它涉及政府与市场、公平与效率、需方与供方、医生与患者、改革与投入等多种问题。无论是现实——世界各国的医疗制度实践，还是理论——市场竞争的有效前提都在表述：当这些问题相互纠结时，市场机制非常容易失灵。

　　具体到中国，在医疗领域自身，各种利益集团盘根错节，仅公立医院而言，其就不可避免地触及药品生产流通、医疗机构、医务人员、患者等多个群体的切身利益，积重深久，是医改屡次攻坚不下的难题。

　　与此同时，医疗领域的问题并不单纯只在医疗领域内部，无论是平衡明晰政府和市场各自应负责的界域，还是触及财政投入管理和引入社会资本，以及调整各方利益关系，扩充基层医疗队伍，都须依赖于相应的体制改革作为匹配。

　　可以说，面对深匿于深水区的未来，如何让新医改继续取得深刻进展，挑战着改革者的智慧与韬略，值得深思。